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2025ACC科学声明：临床实践中冠状动脉斑块定量分析精准测量，优化诊疗决策

目录第一章第二章第三章引言与背景定量分析技术与方法临床实践应用

目录第四章第五章第六章特殊人群管理挑战与解决方案未来展望与指南更新

引言与背景1.

冠状动脉斑块的病理基础脂质沉积与炎症反应：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在内皮下沉积形成脂质核心，巨噬细胞吞噬后转化为泡沫细胞，同时炎症因子（如C反应蛋白）促进平滑肌增殖和纤维帽形成，是斑块发展的核心机制。斑块不稳定性与血栓风险：纤维帽变薄、脂质核心扩大或斑块内出血可导致破裂，暴露胶原引发血小板聚集和血栓形成，是急性冠脉综合征的主要诱因。钙化与血管功能异常：晚期斑块钙盐沉积导致血管僵硬，虽稳定性较高，但严重钙化可能需介入治疗（如旋磨术），且内皮功能障碍加剧缺血风险。

定量分析在临床中的必要性斑块负荷（尤其非钙化体积）和低衰减斑块（LAP）是心血管事件的强预测因子，优于单纯狭窄程度评估，可识别高风险患者（如糖尿病或慢性肾病患者）。精准风险分层通过CT血管造影（CCTA）结合血流储备分数（FFR）量化斑块特征，可优化药物选择（如他汀类或抗栓药物）及介入时机（如支架植入）。指导治疗决策定量分析可动态追踪斑块进展或消退，评估新型抗动脉粥样硬化药物疗效，推动临床研究标准化。疗效监测与科研价值

超高分辨率光子计数探测器CT（UHR-PCCT）等新技术提升了斑块定量精度，需规范其在临床实践中的应用标准。现有指南对斑块定量分析的整合不足，亟需基于多中心研究证据形成共识。技术进展与临床需求确立斑块定量分析的标准化指标（如斑块体积、成分占比、CT-FFR值），减少阅片者间差异。推动多模态影像（如CCTA联合FFR）的综合应用，优化冠心病患者管理流程。声明核心目标ACC声明制定背景与目标

定量分析技术与方法2.

01通过无创成像提供斑块体积、成分及狭窄程度的定量数据，可识别≥1mm2的斑块，并支持多平面重建分析。其优势在于广泛适用性，但对钙化斑块易产生伪影。冠状动脉CTA技术02利用导管内微型超声探头实现血管壁360°成像，分辨率达100微米，可精准测量斑块负荷、正性重塑及脂质核心，是介入手术中的“金标准”导航工具。血管内超声（IVUS）03与IVUS对照研究显示，DSCT对中重度狭窄（50%）的敏感性达89.5%-100%，钙化斑块检测特异性为97.1%，但非钙化斑块区分能力有限。双源CT（DSCT）04新兴技术如光子计数CT和影像组学可提升斑块成分分析的精度，未来或优化高危斑块（如CT值70HU的富脂斑块）的定义。高分辨率成像进展影像学技术（如CT、IVUS）

人工智能分割算法基于深度学习的自动斑块分割技术可快速计算斑块总体积（TPV），减少人工误差，但需验证不同血管节段的适应性。影像组学特征提取通过高通量提取斑块纹理、形状特征，结合机器学习预测斑块易损性，如识别正性重塑（重塑指数1.2）与破裂风险。多模态数据整合将CTA与IVUS/OCT数据融合，综合评估狭窄程度、斑块负荷及心肌缺血指标，提升诊疗决策的全面性。数据处理与AI辅助工具

斑块体积动态监测：CCTA定量分析斑块总体积和非钙化体积变化，敏感度达80%，是预测高危进展的关键指标。功能学评估突破：FFRct结合解剖狭窄与血流动力学，使非缺血性狭窄避免过度支架植入，优化血运重建策略。炎症标记新维度：FAI通过冠脉周围脂肪衰减变化反映血管炎症状态，为他汀治疗强度提供客观依据。高危斑块精准识别：RI1.2+低密度斑块组合特异性达92%，较传统狭窄程度更能预警急性事件。AI标准化挑战：不同QCPA算法需统一血管直径阈值（如2mm排除），确保结果可比性。临床整合路径：ACC声明强调QCPA报告需包含纵向对比数据，推动动态风险管理模式建立。分析技术核心参数临床价值CCTA斑块定量分析斑块总体积、非钙化斑块体积预测高危斑块进展，指导预防性治疗FFRct（血流储备分数）最小管腔面积、狭窄程度评估功能性缺血，辅助血运重建决策冠脉周围脂肪衰减指数FAI值、脂质斑块负荷识别炎症活动，预测斑块不稳定性高危斑块特征分析重构指数(RI)、低密度斑块(70HU)筛查易损斑块，降低急性冠脉事件风险放射组学分析纹理特征、钙化分布模式提升斑块分型精度，未来或可替代部分有创检查新兴定量指标解析

临床实践应用3.

斑块负荷量化通过冠状动脉CT血管造影（CCTA）或血管内超声（IVUS）精确测量斑块体积和狭窄程度，为临床决策提供客观依据。易损性评估结合斑块成分分析（如脂质核心、纤维帽厚度）和炎症标志物，识别高风险易损斑块，预测急性冠脉事件风险。动态监测模型整合基线特征、生物标志物及影像学随访数据，建立个体化斑块进展预测模型，指导干预时机选择。斑块风险评估模型

输入标题血运重建策略指导他汀治