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2025耳鼻喉科鼻咽癌放疗后口干查房干预课件

鼻咽癌放疗后口干情况概述

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是其主要的治疗手段。然而，放疗在杀死癌细胞的同时，也会对周围正常组织造成损伤，其中唾液腺受损导致口干是鼻咽癌放疗后常见且严重影响患者生活质量的并发症。据统计，超过90%的鼻咽癌放疗患者会出现不同程度的口干症状。口干不仅会影响患者的吞咽、咀嚼、言语功能，还会增加口腔感染、龋齿等疾病的发生风险。

查房目的

本次查房旨在全面了解鼻咽癌放疗后口干患者的病情，评估口干对患者生活质量的影响，发现现存的护理问题及潜在风险，制定并实施有效的干预措施，以缓解患者口干症状，提高患者的生活质量。

病例介绍

患者，男性，58岁，因“鼻咽癌放疗后3个月，口干加重1个月”入院。患者于3个月前确诊为鼻咽癌，行根治性放疗，放疗总剂量为70Gy。放疗结束后，患者逐渐出现口干症状，近1个月口干症状明显加重，影响进食和睡眠。患者自述口腔黏膜干燥、疼痛，吞咽困难，味觉减退。

评估患者口干程度

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者口干程度，患者评分8分（0分为无口干，10分为极度口干）。检查发现患者口腔黏膜干燥、发红，有多处溃疡，唾液分泌极少，呈黏稠状。

口干对患者生活质量的影响

1.饮食方面：口干导致患者咀嚼和吞咽困难，食欲减退，只能进食流食或半流食，营养摄入不足，体重下降5kg。

2.口腔健康：口腔自洁作用减弱，细菌滋生，患者出现口臭、龋齿、牙龈炎等问题。

3.睡眠质量：夜间口干加重，患者频繁起床饮水，影响睡眠质量，导致白天精神萎靡。

4.言语交流：口干使患者说话费力，声音嘶哑，影响与他人的交流。

现存护理问题及分析

1.口腔黏膜受损：与放疗导致唾液腺损伤、唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与口干导致咀嚼、吞咽困难，食欲减退有关。

3.睡眠型态紊乱：与夜间口干加重有关。

4.知识缺乏：缺乏鼻咽癌放疗后口干的防护及康复知识。

干预措施

口腔护理

1.清洁口腔：指导患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。饭后用温水或生理盐水漱口，每次含漱时间不少于3分钟，以清除口腔内食物残渣和细菌。

2.使用口腔护理液：选用含有保湿、抗菌成分的口腔护理液，如康复新液、复方氯己定含漱液等，每日含漱34次。

3.涂抹润唇膏：保持口唇湿润，防止口唇干裂。

饮食调整

1.增加水分摄入：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。可采用少量多次的方式饮水，以缓解口干症状。

2.调整饮食结构：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口干症状。

3.食用酸性食物：适当食用酸性食物，如柠檬、山楂等，可刺激唾液分泌。

药物治疗

1.使用唾液替代品：如人工唾液，在口干严重时使用，可暂时缓解口干症状。

2.促进唾液分泌药物：遵医嘱给予毛果芸香碱等药物，促进唾液分泌。但使用过程中需密切观察患者的不良反应。

心理护理

1.沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者解释口干是放疗后的常见并发症，经过积极治疗和护理，症状会逐渐缓解，增强患者战胜疾病的信心。

2.心理支持：鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

康复训练

1.咀嚼训练：指导患者进行咀嚼训练，如嚼口香糖、咀嚼无糖硬糖等，刺激唾液分泌。

2.吞咽训练：进行吞咽训练，如空吞咽、吞咽口水等，提高吞咽功能。

查房效果评估

经过1周的干预措施实施，再次评估患者口干情况。患者VAS评分降至5分，口腔黏膜溃疡明显好转，疼痛减轻。患者食欲有所改善，能够进食一些软食，体重未再下降。睡眠质量提高，夜间起床饮水次数减少。患者对鼻咽癌放疗后口干的防护及康复知识有了一定的了解，能够积极配合护理工作。

持续改进措施

1.定期随访：出院后定期对患者进行随访，了解患者口干症状的缓解情况及口腔健康状况，及时调整干预措施。

2.健康教育：加强对鼻咽癌放疗患者的健康教育，发放宣传资料，举办健康讲座，提高患者对放疗后并发症的认识和自我护理能力。

3.多学科协作：与医生、营养师、康复师等多学科团队协作，共同为患者制定个性化的治疗和护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

相关知识问答

1.鼻咽癌放疗后为什么会出现口干症状？

放疗会损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，从而引起口干。

2.口干会对患者造成哪些危害？

口干会影响患者的咀嚼、吞咽、言语功能，增加口腔感染、龋齿等疾病的发生风险，还会影响患者的睡眠质量和营养状况。

3.如何评估患者的口干程度？

可采用视觉模拟评分法（VAS）