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医保工作自查报告（3篇）

医保工作自查报告一

为贯彻落实医保相关政策，加强医疗保障基金监管，维护医保基金安全，我院近期对医保工作进行了全面、深入的自查，现将自查情况报告如下。

一、医保工作基本情况

我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，医保定点服务涵盖了城镇职工医保、城乡居民医保等多个险种。医院高度重视医保工作，成立了以院长为组长的医保管理工作领导小组，明确了各科室在医保管理工作中的职责，建立了医保管理工作的长效机制。

目前，医院共有医保服务医师[X]名，护士[X]名，专门设立了医保科，配备了[X]名专业工作人员，负责医保政策宣传、费用审核、信息系统维护等工作。医院医保信息系统与医保部门实现了实时联网，能够及时准确地上传和下载医保相关数据。

二、医保政策执行情况

在医保政策宣传方面，医院通过多种渠道向医护人员、患者及家属宣传医保政策。组织医护人员参加医保政策培训，累计培训[X]场次，培训人员达[X]人次，确保医护人员熟悉医保报销范围、流程和标准。在门诊大厅、住院部等显著位置张贴医保政策宣传海报[X]张，发放宣传手册[X]余份，为患者提供现场咨询服务[X]人次，提高了患者对医保政策的知晓率。

在医保费用管理方面，严格执行医保费用结算制度。建立了医保费用审核小组，对每一份医保费用清单进行详细审核。在自查过程中，共审核医保费用清单[X]份，涉及金额[X]万元。审核发现，医保费用总体符合医保政策规定，但仍存在个别问题。例如，部分医生在诊疗过程中存在过度检查现象，一些不必要的检查项目被纳入医保报销范围，涉及费用[X]元。对于这些问题，审核小组及时与相关医生沟通，要求其进行整改，并对多报销的费用予以追回。

在医保目录执行方面，严格按照医保药品、诊疗项目和服务设施目录进行收费。医院定期对医保目录进行更新维护，确保使用的药品和诊疗项目都在医保报销范围内。在自查中，对医院药品和诊疗项目进行了全面梳理，共检查药品[X]种，诊疗项目[X]项，未发现违反医保目录规定收费的情况。

三、医疗服务行为规范情况

在诊疗行为规范方面，医院制定了严格的诊疗规范和操作规程，要求医护人员严格按照临床诊疗指南和技术操作规范进行诊疗活动。加强对病历质量的管理，定期开展病历质量检查。在自查中，随机抽取病历[X]份进行检查，发现病历书写基本规范，但仍有[X]份病历存在诊断不明确、治疗方案不合理等问题。针对这些问题，医院组织相关专家对病历进行点评和分析，对责任医生进行了批评教育和培训，要求其加强业务学习，提高病历书写质量。

在医疗服务收费方面，严格执行物价部门制定的收费标准。医院建立了收费公示制度，在门诊大厅和住院部设置了收费公示栏，公布了常用药品和诊疗项目的收费标准。在自查中，对医院的收费情况进行了全面检查，共检查收费项目[X]项，未发现乱收费、重复收费等违规行为。但发现部分收费项目存在计费不精准的问题，如一些按疗程收费的项目，在患者提前终止治疗时，未能及时准确退费，涉及金额[X]元。针对这一问题，医院立即对收费系统进行了优化，加强了对收费人员的培训，确保收费准确无误。

在医保信息系统使用方面，医院医保信息系统运行稳定，能够及时准确地上传医保费用结算数据。但在自查中发现，部分医护人员对医保信息系统操作不够熟练，存在数据录入错误的情况。为解决这一问题，医院组织了医保信息系统操作专项培训，培训人员达[X]人次，提高了医护人员的操作技能。同时，加强了对医保信息系统数据的审核和管理，确保数据的准确性和安全性。

四、存在的问题及整改措施

通过自查，我们发现医院医保工作存在以下几个方面的问题：

一是医保政策宣传还不够深入，部分患者对医保报销政策仍存在误解。二是部分医护人员对医保政策的掌握还不够全面，在诊疗过程中存在违规行为。三是医保费用管理还存在一些漏洞，如过度检查、计费不精准等问题。

针对以上问题，我们制定了以下整改措施：

加强医保政策宣传力度。除了利用现有的宣传渠道外，还将通过医院官方网站、微信公众号等新媒体平台，定期发布医保政策解读和报销案例，提高患者对医保政策的知晓率和理解度。

加强医护人员医保政策培训。定期组织医保政策专题培训和考核，将医保政策考核结果与医护人员的绩效考核挂钩，确保医护人员全面掌握医保政策，规范诊疗行为。

完善医保费用管理制度。进一步加强医保费用审核力度，建立健全医保费用预警机制，对医保费用异常增长的科室和医生进行重点监控。同时，加强与医保部门的沟通协调，及时解决医保费用结算过程中出现的问题。

五、下一步工作计划

持续加强医保政策学习和宣传。定期组织医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，不断提高医护人员和管理人员的医保政策水平。同时，进一步丰富医保政策宣传形式，开展医保政策进社区、进乡村等活动，扩大医保政策宣传覆盖面。

加强医疗服务质量管理。