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儿科学(第10版)动脉导管未闭

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.动脉导管未闭概述

2.动脉导管未闭的病理生理

3.动脉导管未闭的临床表现

4.动脉导管未闭的诊断

5.动脉导管未闭的治疗原则

6.动脉导管未闭的手术方法

7.动脉导管未闭的术后管理

8.动脉导管未闭的预后

01

动脉导管未闭概述

动脉导管未闭的定义

导管起源

动脉导管未闭是指胎儿出生后动脉导管未能自然闭合，导管起源于主动脉与肺动脉之间的连接处，若未闭合，血液会异常流动。据统计，约在出生新生儿中，每1000个新生儿中就有3-5个患有此病。

导管类型

根据导管的位置和形态，动脉导管未闭可分为多种类型，如主肺动脉间隔缺损、导管漏斗部狭窄等。不同类型的导管未闭对血液动力学的影响和治疗方案也有所不同。

导管闭合机制

动脉导管在胎儿时期起到连接主动脉和肺动脉的作用，出生后，由于肺循环建立，导管逐渐闭合。导管闭合的机制涉及多种因素，如血管收缩、血栓形成等。正常情况下，导管会在出生后几小时内自然闭合。

动脉导管未闭的发病率

新生儿发病率

动脉导管未闭在新生儿中的发病率较高，据统计，每1000个活产新生儿中就有3-5个患有此病，是常见的先天性心脏病之一。

性别差异

动脉导管未闭的发病率在男性和女性之间无显著差异，男女比例大约为1:1。但某些亚型可能在性别之间存在差异。

地区差异

不同地区的动脉导管未闭发病率存在差异，发达国家由于医疗条件较好，发病率相对较低，而在发展中国家，由于医疗资源有限，发病率可能更高。

动脉导管未闭的病因

遗传因素

动脉导管未闭可能与遗传因素有关，家族中有动脉导管未闭病史的儿童，其患病风险可能增加。研究表明，遗传因素在动脉导管未闭的发生中占约20%-30%。

环境因素

孕期母体暴露于某些环境因素，如吸烟、酗酒、药物滥用等，可能增加胎儿发生动脉导管未闭的风险。此外，孕期感染也可能导致胎儿心血管发育异常。

其他因素

除了遗传和环境因素，孕期母体健康状况、胎儿发育异常、胎盘功能异常等也可能导致动脉导管未闭。此外，某些胎儿染色体异常，如21-三体综合征，也可能增加动脉导管未闭的风险。

02

动脉导管未闭的病理生理

血液动力学改变

肺动脉高压

动脉导管未闭导致左心室的血液持续流入肺动脉，长期可引起肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压，影响右心室功能。据统计，约70%的未治疗病例最终发展为肺动脉高压。

左心室容量负荷增加

由于左心室的血液不断流入肺动脉，左心室容量负荷增大，长期可能导致左心室扩大、心功能不全。这种负荷增加可能导致心脏扩大，增加心脏疾病风险。

右心室后负荷增加

肺动脉高压使右心室后负荷增加，长期可能引起右心室肥厚，甚至右心室衰竭。右心室后负荷的增加对心脏功能有显著影响，是心血管疾病严重程度的重要指标。

心脏负荷变化

左心室负荷

动脉导管未闭导致左心室容量负荷增加，血液持续流入肺动脉，使左心室需要更多的血液泵送，长期可能导致左心室扩大，甚至心功能不全。据研究，未治疗的动脉导管未闭患者中，约80%会出现左心室肥厚。

右心室负荷

肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室需要克服更高的阻力来泵血，这可能导致右心室肥厚和功能不全。据统计，约60%的动脉导管未闭患者会出现右心室负荷过重。

整体心脏负荷

动脉导管未闭患者的心脏整体负荷增加，不仅包括左心室和右心室的负荷，还包括肺血管的阻力。这种负荷增加可能导致心脏功能不全，增加心血管事件的风险。长期未治疗的患者，心脏负担可能进一步加重。

并发症

肺动脉高压

动脉导管未闭最常见并发症是肺动脉高压，随着病程进展，肺血管阻力增加，最终可能导致右心衰竭。据统计，未经治疗的动脉导管未闭患者中，肺动脉高压发生率约为70%。

心内膜炎

动脉导管未闭患者心脏瓣膜或心内膜的感染风险增加，称为心内膜炎。心内膜炎可能引起发热、心脏杂音等症状，严重时可导致心力衰竭，甚至死亡。心内膜炎在动脉导管未闭患者中的发生率约为5%-10%。

脑卒中

动脉导管未闭可能导致肺动脉高压，进而增加脑卒中的风险。肺动脉高压患者由于肺内血流速度加快，可能形成血栓，随血流进入大脑引起脑卒中。据统计，动脉导管未闭患者发生脑卒中的风险是正常人群的几倍。

03

动脉导管未闭的临床表现

症状

心悸气短

动脉导管未闭患者常感到心悸和气短，尤其在活动后更为明显。这是因为心脏需要更努力地工作以维持正常血液循环，长期可导致心功能不全。

反复肺炎

由于血液持续流入肺动脉，肺循环压力增高，易导致肺部感染，患者可能反复出现肺炎。肺循环压力的增高还可能引起肺血管病变，增加肺部感染的风险。

发育迟缓

动脉导管未闭的儿童可能因为心脏负担过重，导致生长发育迟缓。心脏功能的不足会影响全身的血液循环，进而影响营养物质的输送和代谢，影响儿童的正常发育。

体征

心脏杂音

动脉导管未闭患