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宫腔镜手术水中毒的预防与护理

一、水中毒的定义与机制

水中毒(TURP综合征)是宫腔镜手术中因灌流介质(如葡萄糖、甘露醇)过量吸收引起的严重并发症，表现为血容量增加、稀释性低钠血症，可导致急性肺水肿、脑水肿、心衰甚至死亡。

高危因素：

●膨宫压力过高(患者平均动脉压)

·手术时间过长(1小时)

·子宫肌层破坏过深(如Ⅱ型黏膜下肌瘤、宫腔粘连)

·灌流介质吸收量过多(非电解质介质1000ml,电解质介质2500ml)

二、预防措施

控制膨宫压力

1.设置压力：≤患者平均动脉压(通常80-100mmHg),避免压力过高导致血管开放。使用自动压力监测系统，实时调整压力(如遇子宫穿孔或血窦开放，立即降低压力)。

监测灌流介质出入量

负欠量计算

负欠量=总灌注量-总流出量[17](@context-ref?id=5)

预警值

·非电解质介质(如5%葡萄糖):负欠量1000ml

·电解质介质(如生理盐水):负欠量2500ml

措施达预警值时终止手术，利尿、纠正电解质紊乱。使用自动灌流监测系统(如MedtronicAquamantys),实时报警。

3.术前预处理

GnRH-a类药物：如亮丙瑞林，缩小肌瘤体积，减少术中出血和液体吸收(需提前3个月使用)。宫颈预处理：卡前列甲酯栓软化宫颈，避免暴力扩张导致穿孔。

4.手术技巧优化避免切割过深，对Ⅱ型肌瘤或肌壁间病灶联合B超/腹腔镜监护。使用组织旋切系统(如Myosure)快速切除病灶，减少灌流介质浸泡时间。

三、护理措施

临床表现监测

1.早期：烦躁、恶心、头痛、视力模糊、呼吸急促。进展期：血压下降、心率加快、抽搐、昏迷、肺水肿(粉红色泡沫痰)。

实验室监测

动态检测血钠、钾、渗透压、血红蛋白、血细胞比容。

低钠血症诊断：血钠135mmol/L(严重120mmol/L)。

急救处理

立即终止手术，评估心肺功能，纠正低钠血症

●利尿：呋塞米20-40mgIV,促进液体排出。

·支持治疗

吸氧、机械通气(肺水肿时)。血管活性药物(如多巴胺)维持血压。

·计算补钠量：

△Na=(正常血钠一实测血钠)×0.6×体重(kg)

首选3%高渗盐水，初始剂量为总缺钠量的1/3,缓慢输注(2小时)。

术后护理

持续心电监护，监测电解质24-48小时。

限制液体入量，鼓励患者早期下床活动。

记录出入量，观察尿色及尿量变化。

四、团队协作与培训

·多学科协作：手术医生、麻醉医生、巡回护士需密切配合，共享监测数据。

·模拟演练：定期开展水中毒急救演练，提升团队应急能力。

·患者教育：术前告知水中毒风险，签署知情同意书。

五、总结

水中毒的预防需从术前评估、术中监测、手术操作多环节入手，护理的核心是早期识别症状、快速纠正电解质紊乱。通过规范流程和团队协作，可显著降低并发症风险，保障患者安全。

参考依据：

·《宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南》

·《妇科宫腔镜诊治规范》(中华医学会妇产科学分会)

·《围术期液体治疗专家共识》(2020版)