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2026年诊疗质量自查报告计划及整改措施

为全面提升医疗服务质量，强化诊疗行为规范，切实保障患者安全，结合医院年度质量安全目标及上级主管部门要求，现制定2026年诊疗质量自查工作方案及整改措施如下：

一、自查工作架构与范围

本次自查由医疗质量管理委员会统筹，医务部、质控科、护理部、药学部、院感科等多部门协同，覆盖门急诊、住院、手术、检查检验、药事管理等全诊疗流程。自查对象包括临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科等28个一级科室及12个亚专科）、医技科室（影像、检验、病理、内镜等）、护理单元（含ICU、急诊留观、病房护理组）及相关职能部门。采用“全面排查+重点抽查”模式，通过病历质控系