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输液治疗护理实践指南2025版

输液治疗作为临床最常用的治疗手段之一，其安全性与有效性直接关系患者预后。随着医学技术发展及循证护理实践的深入，2025版输液治疗护理实践指南在整合近年国际权威指南（如美国静脉输液护理学会INS2023版、欧洲静脉治疗学会ESIVT2024版）核心内容基础上，结合我国临床实际需求，从评估、实施、监测到质量改进形成全流程规范，旨在降低并发症风险，提升患者治疗体验。

一、治疗前评估与计划制定

（一）患者整体状况评估

1.生理状态评估：需综合年龄、体重、循环功能（如心率、血压、毛细血管再充盈时间）、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）及基础疾病（如糖尿病、外周血管疾病）。例如，糖尿病患者因周围神经病变可能对疼痛感知减退，需加强穿刺后局部观察；外周血管疾病患者血管弹性差，应优先选择上肢粗直、弹性好的静脉，避开关节及硬化部位。

2.治疗需求评估：明确药物性质（pH值、渗透压、刺激性）、剂量、输注速度及疗程。高渗药物（如20%甘露醇渗透压＞900mOsm/L）或强刺激性药物（如化疗药）需选择中心静脉通路（如PICC、PORT）；长期输液（＞7天）建议使用中长导管或中心静脉导管，避免反复外周穿刺导致静脉炎。

3.血管条件评估：采用“视触结合法”：视诊观察静脉走行、充盈度及皮肤情况（有无红肿、瘢痕）；触诊感知静脉弹性、深浅及滑动度。推荐使用超声评估技术（如B超引导下静脉定位），尤其针对肥胖、脱水或血管条件差的患者，可提高首次穿刺成功率至90%以上（数据来源于2023年《中国静脉治疗护理技术操作规范》多中心研究）。

（二）通路选择与工具配置

1.外周静脉通路：适用于短期（＜72小时）、非刺激性、等渗或低渗药物输注。穿刺部位首选前臂贵要静脉、头静脉，次选手背静脉，避免肘窝（活动度大易致导管移位）及下肢静脉（增加血栓风险）。导管选择需符合“最小管径、最短长度”原则，成人推荐20-22G，儿童根据年龄选择24-26G。

2.中心静脉通路：包括PICC（经外周置入中心静脉导管）、PORT（输液港）及CVC（中心静脉导管）。PICC适用于中长期（1-12个月）治疗，尖端定位需到达上腔静脉下1/3段；PORT适合需反复长期（＞6个月）输注的患者，如肿瘤化疗，可减少反复穿刺痛苦；CVC主要用于危重症患者短期（＜30天）高渗或高浓度药物输注，需严格无菌操作预防感染。

二、操作实施与过程管理

（一）环境与人员准备

操作环境需符合清洁要求，治疗室空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟），操作前30分钟停止清扫。护理人员需完成静脉治疗专项培训（累计≥40学时），考核包括理论（药物特性、通路选择）及技能（穿刺、导管维护），持证上岗。操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套（接触血液、体液时需戴无菌手套）。

（二）穿刺操作规范

1.消毒与铺巾：消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，采用0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（酒精含量≥70%）环形消毒2遍，待干30秒（避免擦拭）。中心静脉穿刺需铺无菌洞巾，建立最大无菌屏障（包括无菌手术衣、手套、大铺巾）。

2.穿刺技巧：外周静脉穿刺时，穿刺针与皮肤呈15°-30°进针，见回血后压低角度（5°-10°）再进针2-3mm，确保导管尖端完全进入血管。PICC穿刺需在超声引导下进行，穿刺后立即行X线或床旁超声定位，确认导管尖端位置。

3.固定与标识：采用“高举平台法”固定，避免导管打折或牵拉。透明敷贴需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合，标注穿刺日期、时间、操作者及导管型号。PORT需使用无损伤针穿刺，进针时垂直刺入，确认回抽有回血后固定。

（三）输注过程监测

1.滴速控制：根据药物特性、患者年龄及心肾功能调整。例如，老年人（＞65岁）、心功能不全患者输注速度≤40滴/分；甘露醇需快速输注（125ml/15-20分钟）以保证疗效。使用输液泵时需设置报警参数（如压力、完成量），每小时巡视1次，记录实际输注速度。

2.不良反应观察：密切监测患者生命体征（如心率、呼吸、血压）及局部情况（穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位）。输注高危药物（如升压药、化疗药）时，需每15分钟观察1次，出现局部疼痛、肿胀或患者主诉“烧灼感”时，立即停止输注并回抽血液，判断是否发生外渗。

三、并发症预防与处理

（一）机械性并发症

1.静脉炎：分为0-4级（参考INS分级标准），0级无症状；1级穿刺点周围发红伴或不伴疼痛；4级发红、疼痛、条索状静脉，可触及硬结。预防措施包括选择合适导管（管径与血管内径比≤1:2）、避免在同一静脉反复穿刺。处理：1-2级暂停输液，局部湿热敷（40-45℃）