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外科护理指南最新版

一、围手术期护理实施要点

（一）术前护理

1.评估与风险预判

术前需完成系统评估，涵盖生理、心理及社会支持层面。生理评估重点包括：①生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）的动态监测，关注异常波动（如高血压患者血压＞160/100mmHg需暂缓手术并调整）；②营养状态（血清白蛋白＜30g/L提示低蛋白血症，需术前3-5天给予肠内营养或静脉补充人血白蛋白）；③基础疾病管理（糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时＜10mmol/L；冠心病患者需评估心功能，射血分数＜40%需多学科会诊）；④呼吸功能（吸烟患者术前2周严格戒烟，肺功能不全者进行呼吸训练，如腹式呼吸[吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-12次/分]、缩唇呼吸[呼气时口唇缩成吹哨状]）。

心理评估通过访谈结合量表（如焦虑自评量表SAS），针对恐惧手术效果、担忧预后的患者，采用认知行为干预：解释手术流程（如“麻醉后您会入睡，术中有专人监测生命体征”），展示同类患者康复案例（经患者同意后），鼓励家属参与安慰，必要时请心理科会诊。

2.术前准备规范

（1）皮肤准备：非急症手术提前1天备皮，范围超过切口20cm以上（如腹部手术备皮范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线）。备皮时使用电动剃须刀，避免刮伤皮肤（微小破损可能增加感染风险），备皮后检查皮肤完整性，记录异常（如皮疹、疖肿）并报告医生。

（2）肠道准备：结直肠手术需机械性肠道准备联合药物：术前1天口服聚乙二醇电解质散（2000-3000ml，2小时内饮完），清洁至排出无渣清水样便；同时术前1天15:00口服甲硝唑0.4g+左氧氟沙星0.5g，19:00重复1次。胃、肝胆手术无需严格肠道准备，术前12小时禁食、4小时禁饮（小儿禁饮时间缩短至2小时）。

（3）特殊准备：①呼吸道准备：术前3天开始雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德1mg），每日2次，促进排痰；②物品准备：核对患者标识（姓名、住院号），佩戴腕带；术前30分钟遵医嘱使用术前针（如阿托品0.5mg肌注抑制腺体分泌）；贵重物品交家属保管，活动义齿、首饰取下。

（二）术中护理配合

1.环境与安全管理

手术室温度维持22-25℃，湿度50%-60%（低温易导致术中低体温，增加感染风险；高湿可能引发设备故障）。患者入手术室后，巡回护士核对身份、手术部位（三方核查：患者、医生、护士），使用“手术安全核查表”逐项确认（包括手术名称、麻醉方式、过敏史）。

2.体位与并发症预防

体位摆放遵循“功能位、减压、暴露充分”原则：①侧卧位（胸科手术）：腋下垫软枕（厚度约10cm），避免臂丛神经受压；下腿屈膝15°，上腿屈膝90°，两腿间垫软枕；同侧髂前上棘、肩部用约束带固定（松紧以能插入1指为宜）。②俯卧位（脊柱手术）：胸腹部悬空，避免压迫胸廓影响呼吸；双眼涂红霉素眼膏保护，头部偏向一侧，下颌垫软枕。③截石位（妇科、肛肠科手术）：双下肢抬高不超过30°，腘窝处垫软枕（避免腓总神经损伤），两侧下肢同时放下（防止体位性低血压）。

3.保温与液体管理

术中低体温（核心温度＜36℃）发生率高达50%-70%，需采取综合保温措施：①使用充气式保温毯（覆盖非手术区域），设定温度38-40℃；②输入液体（血液制品、静脉补液）加温至37℃（输血时使用专用液体加温器）；③冲洗液（如腹腔冲洗）预热至37℃（温度过低可导致血管收缩，增加出血风险）。术中密切监测体温（经食管或直肠测温），每30分钟记录1次，目标体温≥36℃。

（三）术后护理关键环节

1.术后即刻（复苏期）护理

患者返回病房后30分钟内完成交接（麻醉方式、术中出血[≥500ml需重点关注]、特殊用药[如血管活性药物]、引流管情况）。护理重点：

（1）生命体征监测：每15分钟测量1次血压、心率、血氧饱和度（SpO2），直至平稳（连续3次正常后改为每小时1次）。SpO2＜95%时，检查气道（是否有舌后坠，可托下颌或放置口咽通气道），给予面罩吸氧（流量4-6L/min），必要时通知麻醉师。

（2）体位管理：全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6小时（预防头痛）；硬膜外麻醉患者可垫薄枕。

（3）疼痛管理：采用数字评分法（NRS，0-10分）评估，≥4分时启动镇痛方案：①非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静注）联合弱阿片类（如曲马多100mg肌注）；②多模式镇痛（切口局部浸润麻醉+口服对乙酰氨基酚）；③自控镇痛泵（PCA）参数设定：背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟，注