心梗的护理指南.docxVIP

心梗的护理指南

心肌梗死（以下简称“心梗”）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。科学规范的护理干预贯穿疾病全程，从急性期抢救到稳定期康复，再到长期健康管理，每个阶段的护理措施都直接影响患者预后和生活质量。以下从急性期护理、稳定期管理、长期康复指导、并发症预防及心理支持五个维度，系统阐述心梗患者的全程护理要点。

一、急性期护理：争分夺秒，守护生命防线

急性期通常指发病后24-72小时，是心肌细胞死亡的关键窗口期，护理重点在于快速识别症状、配合急救措施、严密监测生命体征，最大限度减少心肌损伤。

（一）院前急救配合

当患者出现持续30分钟以上的胸骨后或心前区压榨性疼痛（可放射至左肩、左臂、下颌），伴冷汗、恶心、呼吸困难或濒死感时，家属或目击者需立即采取以下措施：

1.保持体位：协助患者取半卧位或舒适坐位，避免平卧位增加心脏负担，禁止随意搬动患者。

2.快速呼救：立即拨打急救电话，明确告知患者症状、年龄及所在位置，争取“黄金120分钟”内到达有急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院。

3.早期用药：若患者无禁忌（如消化道出血、脑出血病史），可舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟1次，最多3次）；若无硝酸甘油，可嚼服阿司匹林300mg（非肠溶型）和替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），为后续治疗争取时间。

（二）入院后监测与护理

患者入院后需收入CCU（冠心病监护病房），护理人员需完成以下核心任务：

1.生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度（维持SpO?≥95%）；观察意识状态，若出现意识模糊、血压持续低于90/60mmHg，警惕心源性休克。

2.疼痛管理：剧烈疼痛会增加心肌耗氧量，需遵医嘱使用吗啡（2-5mg静脉注射，必要时5-15分钟重复），用药后密切观察呼吸频率（若12次/分需及时处理）及血压变化。同时，通过心理安抚（如握住患者手部、轻声告知“已在抢救，疼痛会缓解”）减轻焦虑，避免因情绪紧张加重疼痛。

3.静脉通路与用药护理：建立2条以上静脉通路，一条用于急救药物（如硝酸酯类、抗心律失常药），另一条用于补液。严格遵医嘱使用抗血小板药物（如替格瑞洛90mgbid）、抗凝药物（如低分子肝素0.4ml皮下注射q12h）、他汀类药物（如瑞舒伐他汀20mgqn），注意观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便、注射部位瘀斑）及肌痛（监测肌酸激酶）。

4.氧疗管理：鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），若合并心力衰竭或低氧血症（SpO?95%），需提高氧流量至4-6L/min，必要时使用无创正压通气。

二、稳定期管理：循序渐进，重建生理平衡

稳定期指发病后3-7天（或PCI术后2-3天），患者生命体征平稳，胸痛缓解，心肌酶谱逐渐回落。此阶段护理重点为活动指导、饮食调整及基础疾病控制，帮助患者逐步恢复生理功能。

（一）活动管理：从被动到主动，分阶段递增

活动不足会导致肌肉萎缩、深静脉血栓，过度活动则可能诱发心肌缺血。需根据患者心功能（Killip分级）制定个性化活动计划：

-KillipI级（无心力衰竭）：术后24小时可床上被动肢体按摩（家属或护理人员协助）；48小时可床上坐起（每次10-15分钟，每日2-3次）；72小时可床边静坐（每次15-20分钟）；术后5-7天可在室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）。

-KillipII级（轻中度心力衰竭）：延长卧床时间至48小时，逐步过渡到床边坐立（术后72小时），行走时间推迟至术后7-10天，每次不超过5分钟。

活动过程中需监测心率（较静息时增加不超过20次/分）、血压（收缩压下降不超过20mmHg）及有无胸痛、气促，若出现上述症状立即停止并卧床休息。

（二）饮食指导：营养均衡，降低心脏负荷

心梗患者常合并高脂血症、高血压或糖尿病，饮食需遵循“低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白、高膳食纤维”原则：

-盐摄入：每日5g（约1啤酒盖），避免酱油、咸菜、腌肉等高钠食物；高血压患者需进一步降至3g。

-脂肪与胆固醇：每日脂肪摄入占总热量25%-30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、深海鱼）；胆固醇200mg/天（避免动物内脏、蛋黄（每周≤3个）、肥肉）。

-优质蛋白：每日0.8-1.0g/kg体重，选择鱼、虾、鸡胸肉、豆制品（肾功能正常者）。

-膳食纤维：每日25-30g（燕麦、糙米、芹菜、苹果），可延缓胆固醇吸收，预防便秘。

-餐次分配：少量多餐（每日5-6餐），避免过饱（胃扩张会增加膈肌上抬，影响心脏供血）。

（三）排便护理：预防便秘，避免用力