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袖状胃手术指南

袖状胃手术是一种通过腹腔镜技术切除部分胃组织，将胃容量缩小为原体积20%-30%的减重代谢手术。其核心原理是通过减少胃容积限制食物摄入量，同时改变胃内分泌环境，降低饥饿素（Ghrelin）分泌，从而抑制食欲、调节代谢。该手术自2000年被引入临床以来，因创伤小、效果稳定、并发症相对可控，已成为全球应用最广泛的减重手术方式之一，尤其适用于重度肥胖合并代谢性疾病的患者。

一、手术适应症与禁忌症

手术并非肥胖的首选治疗方式，需严格符合医学指征。根据《中国肥胖预防和控制蓝皮书》及国际代谢与减重手术联盟（IFSO）指南，主要适应症包括：

1.体重指数（BMI）≥32.5kg/m2，无论是否合并代谢性疾病；

2.BMI在27.5-32.4kg/m2之间，且合并至少一种严重代谢合并症（如2型糖尿病、中重度睡眠呼吸暂停综合征、重度高血压、非酒精性脂肪性肝炎等）；

3.经至少6个月规范非手术减重治疗（包括饮食控制、运动干预、药物辅助）无效，体重下降未达到初始体重5%以上。

禁忌症需严格评估，包括：

-存在未控制的精神心理疾病（如严重抑郁症、进食障碍）；

-严重心肺功能不全（如纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、重度肺动脉高压）；

-胃食管反流病（GERD）活动期或Barrett食管；

-急性感染性疾病或凝血功能障碍；

-妊娠或哺乳期女性；

-对手术风险认知不足、缺乏长期随访意愿者。

二、术前准备：系统评估与身心调适

术前准备需至少4-8周，旨在全面评估健康状况、调整生理状态、建立术后适应基础。

1.多学科医学评估

由外科、营养科、内分泌科、麻醉科组成的团队联合评估：

-基础检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、维生素（尤其是B12、D）及矿物质（铁、钙）水平；

-代谢评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂谱；

-影像学检查：胃镜（排除胃溃疡、胃癌、食管裂孔疝）、腹部超声（评估脂肪肝程度）、胸片或胸部CT（排查肺功能异常）；

-心肺功能：心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声（评估心功能）、肺功能测试（FEV1/FVC比值）；

-睡眠监测：多导睡眠监测（PSG）明确睡眠呼吸暂停严重程度。

2.心理与行为评估

由心理医师进行访谈，重点关注：

-手术动机是否合理（如为改善健康而非单纯追求外形）；

-是否存在情绪性进食、夜食症等异常进食行为；

-对手术效果的预期是否现实（如理解术后需终身调整饮食）；

-家庭支持系统是否完善（需家属参与教育）。

3.饮食与生活方式预适应

术前2周开始执行低热量饮食（800-1200kcal/日），其中蛋白质占比50%-60%（1.2-1.5g/kg理想体重），碳水化合物占比25%-30%（选择低GI食物），脂肪占比15%-20%（以不饱和脂肪为主）。同时需：

-每日饮水1500-2000ml（避免含糖饮料）；

-停止吸烟（至少术前4周），减少酒精摄入；

-记录饮食日记，培养细嚼慢咽习惯（每口咀嚼20-30次）；

-开始规律运动（如每日30分钟快走），逐步提升体能。

三、手术实施：微创技术与关键操作

手术在全身麻醉下进行，采用3-5个5-12mm的腹腔镜穿刺孔完成，具体步骤如下：

1.胃的解剖定位

通过腹腔镜探查腹腔，确认胃的位置及周围组织关系。以胃大弯侧为标记，从幽门上方5-7cm处（即胃窦与胃体交界处）开始，沿胃小弯向贲门方向标记切除线，保留贲门及胃底2-3cm（避免损伤迷走神经，降低术后反流风险）。

2.胃体切除与吻合

使用腔镜直线切割闭合器（钉仓选择3.5-4.8mm）沿标记线逐段切除胃大弯侧60%-80%的胃组织，形成长约15-20cm、容积约100-150ml的香蕉状胃（“袖状胃”）。每次切割后需检查切缘是否有渗血，必要时使用可吸收线加固缝合。

3.术中质量控制

关键操作包括：

-确保袖状胃管腔直径≤3cm（可通过置入32-40Fr胃管辅助定型）；

-检查胃食管结合部（GEJ）是否过度狭窄（避免术后吞咽困难）；

-冲洗腹腔，确认无活动性出血或胃内容物渗漏；

-放置腹腔引流管（根据术者习惯，部分病例可省略）。

手术时间通常为60-90分钟，出血量一般50ml。术后患者需转入麻醉恢复室观察2-4小时，生命体征稳定后返回普通病房。

四、术后恢复期：分阶段管理与并发症预防

术后恢复需严格遵循“渐进式”原则，从生理修复到功能适应需3-6个月，具体分为三个阶段。

1.住院期（术后1-5天）