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食管异物的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.食管异物概述

2.食管异物诊断方法

3.食管异物治疗原则

4.食管异物预防措施

5.食管异物护理评估

6.食管异物护理措施

7.食管异物并发症的护理

8.食管异物患者康复指导

01

食管异物概述

食管异物定义及分类

异物种类

食管异物种类繁多，包括动物骨头、鱼刺、金属异物、硬币等，其中以动物骨头和鱼刺最为常见，约占所有食管异物的80%。

异物大小

食管异物的直径大小不一，一般直径小于5mm的异物可自行通过食管进入胃部，直径大于10mm的异物则容易引起食管梗阻。

异物部位

食管异物可发生在食管的任何部位，其中以食管入口、食管中段和食管下段较为多见，其中食管入口异物约占所有食管异物的50%。

食管异物病因

进食不当

进食时匆忙或情绪激动，容易导致食物咀嚼不充分，细小食物碎屑或硬物如鱼刺、骨头等随食物一起进入食管，引发异物。据统计，此类原因导致的食管异物约占所有病例的60%。

误吞异物

儿童好奇心强，容易将玩具、小物件等放入口中玩耍，在说话、奔跑等活动中，异物可能误吞入食管。儿童食管异物病例中，因误吞异物引发的约占70%。

食管解剖结构

食管具有三个生理狭窄部，分别是食管的起始部、食管与胃的交界部以及食管的通过部。这些狭窄部位是食管异物易滞留的地方，特别是食管通过部，由于此处食管周围器官较多，异物易造成压迫，导致食管梗阻。

食管异物临床表现

吞咽困难

食管异物最典型的症状是吞咽困难，患者可能会感到食物在咽部或胸骨后停滞，甚至无法吞咽。轻者吞咽困难可能只发生在吞咽固体食物时，重者连唾液也无法吞咽。

胸骨后疼痛

异物刺激食管壁，可引起胸骨后疼痛，疼痛程度因异物大小和位置而异。疼痛可能呈持续性或间歇性，疼痛区域可从颈部延伸至背部。

呼吸道症状

当食管异物较大或位于食管入口处时，可能压迫气管或食管周围组织，引起咳嗽、呼吸困难等症状。严重者可出现声音嘶哑、呼吸急促，甚至窒息。

02

食管异物诊断方法

病史采集

异物摄入史

详细询问患者是否有进食硬物、鱼刺等异物的历史，了解异物大小、形状及摄入时间，有助于判断异物的位置和可能性。

吞咽困难情况

询问患者吞咽困难的起始时间、程度、与进食的关系，是否伴有疼痛、呕吐等症状，以及症状的演变过程，有助于判断食管异物的严重程度。

伴随症状

了解患者是否出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等伴随症状，这些症状可能提示食管异物已引起并发症。

体格检查

口腔检查

检查口腔内是否有可见异物，注意舌部、牙龈、牙齿等部位，以及是否有损伤或出血。口腔检查简单易行，但可能无法发现深部食管异物。

颈部检查

颈部触诊检查食管部位是否有压痛、肿块或异常搏动，注意是否触及可移动的异物。颈部检查有助于发现食管异物引起的并发症，如脓肿、感染等。

胸部检查

胸部听诊检查是否有异常呼吸音或啰音，以及是否有胸膜摩擦音等。胸部检查可协助判断食管异物是否压迫邻近器官，如气管、支气管等。

辅助检查

食管吞钡造影

通过食管吞钡造影可以看到食管内部的情况，如异物的位置、大小、形状等。该检查对食管异物的诊断具有较高的准确性，但需注意对钡剂过敏的患者。

食管镜检查

食管镜检查可直接观察食管内的情况，包括异物的位置、大小和形态，同时可以进行异物取出。该检查是诊断和取出食管异物的主要手段，但为侵入性检查，有一定风险。

CT扫描

CT扫描可提供食管及周围组织的详细图像，有助于判断异物的大小、位置以及是否引起并发症。对于一些无法通过食管吞钡造影或食管镜检查明确诊断的病例，CT扫描是一个重要的辅助检查手段。

03

食管异物治疗原则

非手术治疗

药物治疗

对于较小的异物，可以通过口服软化剂如液体石蜡、橄榄油等，帮助异物软化并随食物排出。此外，解痉药如山莨菪碱等可减轻食管痉挛，帮助异物通过。

饮食调整

指导患者避免食用坚硬、粗糙的食物，改食流质或半流质食物，以减少食管异物刺激，降低食管损伤风险。饮食调整期间，患者应充分咀嚼食物，细嚼慢咽。

观察等待

对于无明显症状的食管异物，可观察等待异物自行排出。观察期间，患者应定期复查，如症状加重或出现并发症，应及时就医。观察等待时间一般不超过3-5天。

手术治疗

异物取出术

手术是取出食管异物的有效方法，适用于异物较大、位置固定或已引起并发症的病例。手术方法包括直接异物取出、食管切开异物取出等。

食管修补术

对于异物导致的食管穿孔或破裂，可能需要行食管修补术。手术目的是修复受损的食管，防止感染和出血，以及预防食管狭窄等并发症。

食管狭窄扩张术

长期食管异物可能导致食管狭窄，影响进食。此时，可能需要行食管狭窄扩张术，通过扩张器逐步扩大食管，恢复食管通畅。手术风险相对较低，但术后需注意饮食调整，避免再次狭窄。

术后护理

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定