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重症医学外科护理措施

重症医学科（ICU）是集中救治急危重症患者的核心区域，而外科重症患者因手术创伤、多器官功能障碍、感染风险高等特点，对护理工作提出了极高要求。本文将围绕外科重症患者的护理核心环节展开，涵盖病情监测、感染控制、管路管理、营养支持、心理干预及康复护理等方面，旨在为临床护理实践提供系统性参考。

一、多维度病情监测与评估

1.生命体征的动态监测

循环系统监测：持续心电监护（ECG）实时追踪心率、心律变化，通过有创动脉血压（ABP）或无创血压（NIBP）监测血压波动，结合中心静脉压（CVP）评估循环容量状态。例如，对于失血性休克患者，需每5-15分钟记录一次血压、心率及CVP，动态调整液体复苏方案。

呼吸系统监测：机械通气患者需严密监测潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、气道压力（Paw）及血氧饱和度（SpO?），每日进行动脉血气分析（ABG）以调整呼吸机参数。对于自主呼吸患者，需观察呼吸节律、胸廓起伏及有无呼吸困难征象。

神经系统监测：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，记录瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。对于颅脑损伤患者，需警惕颅内压增高的“三主征”（头痛、呕吐、视神经乳头水肿），必要时配合医生进行颅内压监测。

2.器官功能的综合评估

肾功能监测：准确记录每小时尿量（正常成人≥0.5ml/kg/h），监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及电解质水平，及时发现急性肾损伤（AKI）。

肝功能监测：观察患者皮肤、巩膜有无黄染，监测肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白），评估肝脏代谢及合成功能。

凝血功能监测：定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）等，预防手术相关的出血或血栓事件。

3.疼痛与镇静评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R），每4小时评估患者疼痛程度，尤其关注术后切口疼痛、引流管刺激痛及体位不适引发的疼痛。

镇静评估：对于机械通气或躁动患者，使用Richmond躁动-镇静量表（RASS）或Ramsay镇静量表，维持适度镇静水平（RASS评分-2至0分），避免过度镇静导致的呼吸抑制或谵妄。

二、感染预防与控制

1.手卫生与环境管理

手卫生：严格执行“七步洗手法”，接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后均需洗手或使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。

环境消毒：每日对病室空气（紫外线照射或空气净化系统）、地面（含氯消毒剂擦拭）及仪器设备表面进行消毒，定期进行空气培养监测。

2.侵入性操作的感染防控

导管相关感染预防：中心静脉导管（CVC）、导尿管及气管插管等侵入性管路需严格遵循无菌操作原则，每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。例如，导尿管留置时间不宜超过3天，除非有明确医学指征。

手术部位感染（SSI）预防：术后密切观察切口有无红肿、渗液、发热等感染征象，定期更换敷料，保持切口干燥清洁。对于胃肠道手术患者，可遵医嘱使用抗生素预防感染。

3.耐药菌感染的管理

隔离措施：对多重耐药菌（MDRO）感染或定植患者，采取接触隔离措施，如使用专用器械、穿隔离衣、戴手套等，避免耐药菌扩散。

抗菌药物合理使用：严格遵循医嘱使用抗菌药物，避免滥用导致菌群失调或耐药性增加，定期监测患者体温、白细胞计数及降钙素原（PCT）等感染指标。

三、管路护理与并发症防治

1.各类管路的标准化护理

气管插管/气管切开护理：保持气道通畅，每2小时翻身拍背、吸痰，吸痰时严格无菌操作，避免气道黏膜损伤。定期检查气囊压力（维持在25-30cmH?O），预防气道黏膜缺血坏死。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质及量，如发现异常（如术后引流液突然增多、颜色鲜红）需立即报告医生。

输液管路护理：合理安排输液顺序，控制输液速度，尤其对于心功能不全患者需避免液体负荷过重。定期更换输液器（每24小时一次），观察穿刺部位有无红肿、渗液或静脉炎表现。

2.常见并发症的预防与处理

压疮预防：使用气垫床或减压敷料，每2小时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，对于大小便失禁患者需及时清洁并使用皮肤保护剂。

深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者早期活动（如床上踝泵运动），对于高危患者（如骨科大手术、长期卧床者），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或间歇充气加压装置（IPC）。

肺部感染预防：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入稀释痰液。对于机械通气患者，定期进行口腔护理（每日2次），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

四、营养支持与代谢管理

1.营养状态评估与支持方案制定

营养评估：采用主观全面评定法（SGA）或营养风险筛查工具（NRS2002），评估患者营养风险程度。监测体重、白蛋白