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肿瘤血小板减少护理措施

肿瘤患者在疾病进展及治疗过程中，常面临血小板减少的风险。血小板作为血液中参与凝血的关键成分，其水平降低可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血等严重并发症，不仅影响治疗进程，更直接威胁患者生命安全。因此，针对肿瘤相关性血小板减少（Cancer-RelatedThrombocytopenia,CRT）的科学护理至关重要，需从预防、监测、干预及健康教育等多维度构建全面的护理体系。

一、血小板减少的定义、分级与风险评估

（一）定义与分级

血小板减少症通常指外周血血小板计数低于100×10?/L。根据世界卫生组织（WHO）的通用标准，其严重程度可分为以下四级：

分级

血小板计数(×10?/L)

临床意义与出血风险

0级

≥100

正常，无出血风险

1级

75-99

轻度减少，出血风险较低

2级

50-74

中度减少，有一定出血风险，需警惕

3级

25-49

重度减少，出血风险显著增加，需密切监测与干预

4级

25

极重度减少，出血风险极高，属于危急值，需紧急处理

（二）常见原因

肿瘤患者血小板减少的原因复杂多样，主要包括：

肿瘤本身因素：骨髓浸润（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）、肿瘤相关的骨髓纤维化、弥散性血管内凝血（DIC）等消耗性凝血障碍。

治疗相关因素：这是最常见的原因。

化疗药物：如铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、紫杉醇类、阿糖胞苷等，主要通过抑制骨髓造血干细胞增殖导致血小板生成减少。

放疗：尤其是骨盆、脊柱等骨髓密集区域的放疗，会损伤造血微环境。

靶向治疗与免疫治疗：部分药物（如抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂）可能通过影响血小板生成或功能导致减少。

感染因素：严重感染（如败血症）可抑制骨髓造血功能，或通过免疫机制破坏血小板。

营养因素：长期营养不良导致的维生素B12、叶酸缺乏，也会影响巨核细胞的成熟与血小板生成。

（三）出血风险评估

护理人员需对患者进行动态的出血风险评估，主要关注以下方面：

血小板计数：这是最直接的指标，尤其是低于50×10?/L时，需提高警惕。

出血史：询问患者既往是否有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。

伴随症状：是否存在发热、贫血、肝肾功能异常等，这些因素可能加剧出血风险。

治疗方案：正在接受的化疗药物种类、剂量及疗程，评估其骨髓抑制的强度和时间。

患者自身状况：年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）、活动能力等。

二、基础护理措施

基础护理是预防和减少出血事件的第一道防线，旨在通过细致的生活护理和环境管理，最大限度降低患者受伤和出血的风险。

（一）环境与活动管理

营造安全环境：

保持病房地面干燥、清洁，清除障碍物，防止患者滑倒或绊倒。

病床加床栏，防止患者坠床。

患者活动区域光线充足，避免因视线不佳导致碰撞。

患者日常用品（如水杯、呼叫器）放置在易于取用的位置。

指导合理活动：

根据血小板计数指导活动强度：

血小板计数50×10?/L：可进行日常活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

血小板计数25-50×10?/L：应减少活动，以卧床休息为主，可进行床旁轻微活动。

血小板计数25×10?/L：需绝对卧床休息，避免任何可能增加腹压或颅内压的动作（如用力排便、剧烈咳嗽）。

协助患者进行体位变换，动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤擦伤。

指导患者避免突然改变体位，防止体位性低血压导致头晕摔倒。

（二）皮肤与黏膜护理

皮肤护理：

保持皮肤清洁、干燥，穿着柔软、宽松、棉质的衣物，避免粗糙衣物摩擦皮肤。

协助患者翻身时动作轻柔，使用气垫床或减压贴，预防压疮。

避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

观察皮肤有无瘀点、瘀斑、血肿，尤其是注射部位、受压部位。

口腔护理：

指导患者使用软毛牙刷或海绵牙刷，每日早晚及餐后进行口腔清洁，动作轻柔，避免损伤牙龈。

鼓励患者多饮水，保持口腔湿润，预防口腔感染。

避免食用过烫、过硬、刺激性食物，如坚果、薯片、辛辣食物等。

观察口腔黏膜有无溃疡、出血点，牙龈有无红肿、出血。

鼻腔护理：

保持鼻腔湿润，可使用生理盐水滴鼻或鼻腔喷雾，避免鼻腔干燥结痂。

严禁用手挖鼻或用力擤鼻，防止鼻腔黏膜损伤出血。

若鼻腔干燥不适，可涂抹少量凡士林或红霉素软膏于鼻腔前庭。

眼部护理：

避免用手揉眼睛，防止角膜损伤。

若出现眼部不适，及时报告医生，遵医嘱用药。

（三）饮食护理

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食。

避免食物：

避免食用过硬、过烫、带刺或有骨头的食物，如鱼刺、鸡骨、坚果等，以防损伤消化道黏膜。

避免辛辣、刺激性食物，以免刺激消化道。

避免饮酒，酒精会扩张血管，增加出血风险。

推荐食物：

富含优质蛋白质的食物：如鱼肉（去刺）、去皮鸡肉、鸡蛋羹、豆腐、牛奶等，有助于组织修复。

富含维生素C的食物：如新鲜水果（苹