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阑尾脓肿引流护理措施

一、术前评估与准备

阑尾脓肿患者多因急性阑尾炎未及时治疗，导致阑尾周围组织化脓、包裹形成脓肿。术前护理的核心是控制感染、稳定病情，为引流术创造条件。

病情监测

持续监测生命体征：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温变化（脓肿患者常伴高热，体温可达38.5℃以上），若出现寒战、高热或血压下降，需警惕感染性休克。

腹部体征观察：记录腹痛的部位、性质、程度及范围，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征加重表现；观察腹部膨隆情况，判断是否存在腹胀或肠麻痹。

实验室指标追踪：定期复查血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标，以及肝肾功能、电解质，及时发现感染进展或电解质紊乱。

感染控制

遵医嘱足量、足疗程使用抗生素：通常联合应用头孢类（如头孢曲松）与抗厌氧菌药物（如甲硝唑），注意观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（如恶心、呕吐）。

体位护理：指导患者取半卧位，可减少毒素吸收，缓解腹痛，同时利于腹腔渗液积聚于盆腔（盆腔腹膜吸收能力弱，可降低全身感染风险）。

术前准备

饮食管理：术前6-8小时禁食、禁饮，防止麻醉中呕吐、误吸；若患者存在严重腹胀，需胃肠减压，通过胃管引流胃内容物，减轻胃肠道压力。

皮肤准备：清洁引流部位皮肤（通常为右下腹麦氏点附近或超声定位点），备皮范围需超过引流区域15cm，避免皮肤破损。

心理护理：向患者及家属解释引流术的目的（如排出脓液、缓解感染）、过程（局部麻醉下穿刺或小切口引流）及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

二、术后引流管护理

引流管是排出脓肿腔内脓液、促进炎症消退的关键，护理重点为保持通畅、防止感染、准确记录。

（一）引流管固定与通畅

妥善固定：

采用“高举平台法”固定引流管，即在引流管穿出皮肤处用无菌纱布垫起，再用胶布交叉固定于皮肤，避免引流管受压、扭曲或脱落；引流管远端连接引流袋，固定于床旁低于引流口的位置（防止逆行感染）。

标记引流管长度：记录引流管置入体内的长度（如“置入10cm”），每班交接时核对，若发现长度变化，需警惕引流管脱出或移位。

保持通畅：

定时挤压引流管：每1-2小时由近心端向远心端挤压1次，力度适中，避免过度用力导致引流管破损或脓液逆流；若发现引流管堵塞，可先用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O），无效时及时通知医生处理（如调整引流管位置或更换引流管）。

观察引流液性状：正常情况下，术后初期引流液为黄绿色或棕褐色脓液，伴少量坏死组织；若引流液突然减少或无液体流出，需检查是否存在引流管受压、堵塞或脱出。

（二）引流液观察与记录

准确记录引流液的量、颜色、性质，是判断病情变化的重要依据，需做到“每小时观察，每班总结，每日记录总量”。

观察指标

正常表现

异常表现及提示

量

术后24小时内约50-200ml，逐渐减少

突然增多→可能存在腹腔内活动性出血；突然减少→引流管堵塞或脓肿腔闭合

颜色

初期为黄绿色脓液，后期逐渐变浅

鲜红色→腹腔出血；浑浊伴臭味→感染加重

性质

黏稠，含少量坏死组织

出现大量鲜血或血凝块→需紧急处理

（三）预防感染

无菌操作：更换引流袋时严格遵循无菌原则，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口，连接新引流袋后用无菌纱布包裹接口；引流袋每日更换1次，若被污染或满溢需及时更换。

皮肤护理：每日用碘伏消毒引流口周围皮肤2次，保持皮肤干燥；若引流口有渗液，及时更换无菌敷料（通常每日1次，渗液多时随时更换），观察皮肤有无红肿、疼痛或渗液（提示切口感染）。

体位与活动：鼓励患者早期床上活动（如翻身、四肢活动），术后24小时可下床轻微活动（需有人搀扶），避免引流管牵拉；活动时注意引流袋位置始终低于引流口，防止脓液逆流。

三、并发症观察与护理

术后常见并发症包括感染扩散、出血、引流管相关问题，需密切观察并及时处理。

（一）感染相关并发症

切口感染：

表现：引流口周围皮肤红肿、疼痛，有脓性分泌物，体温再次升高（＞38.5℃）。

护理：加强切口换药，每日用生理盐水清洁创面后涂抹莫匹罗星软膏，必要时遵医嘱口服抗生素；若形成切口脓肿，需拆除缝线引流脓液。

全身感染（败血症）：

表现：高热、寒战、心率加快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg），伴意识模糊。

护理：立即通知医生，快速补液（如生理盐水、胶体液）纠正休克，遵医嘱使用强效抗生素（如亚胺培南），监测血气分析及肝肾功能。

（二）出血

表现：引流液为鲜红色、量持续增多（＞100ml/h），患者出现面色苍白、头晕、心慌等贫血症状。

护理：立即让患者取平卧位，吸氧（3-5L/min），快速建立静脉通路；遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），必要时输血；若出血严重，需紧急手术止血。

（三）引流管相关并发症

引流管脱出：

若部分脱出：立即用无菌