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麻醉药的护理

一、麻醉药的分类及作用机制

（一）全身麻醉药

全身麻醉药通过抑制中枢神经系统功能，使患者意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术。根据给药方式可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。吸入麻醉药如七氟烷，具有诱导迅速、苏醒快、可控性好等特点，其作用机制可能与影响神经突触传递及脑干网状激活系统有关，通过调节中枢神经系统的兴奋性实现麻醉效果。静脉麻醉药如丙泊酚，起效快、苏醒迅速，能快速抑制大脑皮层，产生镇静和麻醉作用，对心血管系统有一定抑制作用，需严格控制剂量和给药速度。

（二）局部麻醉药

局部麻醉药通过阻断神经细胞膜上的钠通道，阻止钠离子内流，抑制神经冲动的产生和传导，使特定区域感觉丧失。按化学结构可分为酯类和酰胺类，常用药物有利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因等。其作用顺序为痛觉最先消失，其次是温觉、触觉、压觉，较高浓度时运动神经也会受到影响出现麻痹，神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。局部麻醉药的吸收作用可能引起中枢神经系统和心血管系统的不良反应，需注意合理用药。

（三）椎管内麻醉药

椎管内麻醉药通过注射到脊髓周围，阻断特定区域的感觉和运动功能，常用于下肢手术等。包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉，其作用机制与局部麻醉药类似，但作用范围更广泛，对生理功能的影响也较为复杂，可能影响循环、呼吸等系统。

二、麻醉前评估

（一）病史采集

详细询问患者过往病史，包括过敏史、手术史、慢性疾病史等。药物过敏史至关重要，如对肌松药过敏可能引发致命性过敏性休克；家族麻醉意外史需警惕恶性高热等遗传性疾病；近期感冒症状可能增加呼吸道并发症风险。同时，了解患者目前使用的药物，包括处方药、非处方药和保健品，评估药物间可能的相互作用和影响。

（二）体格检查

进行系统性体格检查，重点评估患者的生命体征和重要器官功能。心肺听诊可捕捉细微的杂音或呼吸音异常，判断心肺功能状态；张口度、颈椎活动度评估能预测气管插管难度；皮肤黏膜检查可发现脱水、贫血征兆。通过这些检查，全面了解患者的身体状况，为麻醉方案的制定提供依据。

（三）辅助检查

分析血液、尿液等实验室检查结果，评估患者的电解质平衡、肝肾功能、凝血功能等。凝血功能决定能否实施椎管内麻醉；低钾血症患者麻醉中易发生心律失常；血气分析可评估慢性缺氧患者的代偿能力。此外，心电图、肺功能测试等检查有助于评估患者的心肺状况，确保麻醉安全。

（四）风险评估与心理评估

应用ASA（美国麻醉医师协会）评分等工具，预测患者麻醉风险等级，指导麻醉方案的制定。同时，评估患者的心理状态，高度焦虑的患者术中应激反应更剧烈，术后疼痛阈值更低。对于这类患者，术前给予心理疏导或抗焦虑药物，能显著改善预后。

三、麻醉过程中的监测与护理

（一）生命体征监测

实时监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率和血氧饱和度。通过心电图实时监测心率和心律变化，及时发现异常情况，预防心脏事件；使用无创或有创血压监测设备，持续跟踪血压变化，确保患者血流动力学稳定；通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度，同时观察呼吸频率，保障患者呼吸功能正常。

（二）麻醉深度监测

密切观察患者的麻醉深度，根据手术需要和患者反应调整麻醉药物的剂量和给药速度。吸入麻醉药可通过调节浓度和流量精确控制麻醉深度，静脉麻醉药则需根据患者的体重、年龄和健康状况进行个体化调整。确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态，既满足手术需求，又避免麻醉过深或过浅带来的风险。

（三）呼吸道管理

保持患者呼吸道通畅是麻醉过程中的关键环节。对于全身麻醉患者，需正确进行气管插管，固定好导管，防止脱落或扭曲。密切观察呼吸音、胸廓起伏等情况，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道梗阻。对于椎管内麻醉患者，也要注意呼吸功能的监测，防止呼吸抑制等并发症的发生。

（四）液体管理

根据患者的失血量、尿量等情况，合理补充液体，维持循环血容量稳定。避免补液过多或过少，过多可能导致肺水肿等并发症，过少则可能引起低血压等问题。同时，注意电解质的平衡，及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。

四、术后并发症处理及护理措施

（一）全身麻醉后并发症

呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻常见原因有舌后坠、反流误吸、分泌物过多等，表现为呼吸困难、鼾声、鼻翼扇动和三凹征等。处理时应立即头后仰、托下颌，清除分泌物及异物，必要时置入口咽或鼻咽通气管，面罩给氧。下呼吸道梗阻多因分泌物堵塞或气管导管扭折，应及时清除分泌物，调整导管位置。

低氧血症：患者呼吸时血氧饱和度90%，动脉血氧分压60mmHg，出现呼吸急促、发绀等。应及时给氧，鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时行机械通气治疗。

低血压：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg。加强观察，补充血容量，使用血管收缩药，同时寻找并去除病因，如失血过多、过敏反应等。

高血压：收缩压高于160mmHg或高于基