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李克绍-伤寒百问

一、伤寒概述

1.伤寒的定义及历史

(1)伤寒，亦称为肠热症，是一种由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病。其特点是通过污染的食物和水传播，主要影响消化系统。这种疾病在全球范围内均有发生，特别是在发展中国家，由于卫生条件较差和食品安全监管不足，伤寒的发病率相对较高。

(2)伤寒的历史可以追溯到古代，早在公元前4世纪，古希腊医生希波克拉底就已经对伤寒进行了描述。随后，伤寒的流行病学和病理学逐渐被医学界所认识。19世纪末至20世纪初，随着微生物学的进步，科学家们成功分离出伤寒沙门氏菌，并揭示了其致病机制。这一发现对于伤寒的诊断和治疗产生了革命性的影响。

(3)伤寒的历史演变过程中，经历了多次全球性的流行。例如，1918年的流感大流行期间，伤寒的发病率也显著上升。在20世纪中叶，随着抗生素的出现，伤寒的治疗得到了很大的改善。然而，随着抗生素的广泛应用和细菌耐药性的出现，伤寒的治疗难度再次增加。目前，伤寒仍然是全球公共卫生领域关注的重点之一，特别是在发展中国家，伤寒的控制和预防仍然面临诸多挑战。

2.伤寒的流行病学特点

(1)伤寒作为一种全球性的肠道传染病，其流行病学特点显示出一定的规律性和地区性差异。据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年约有2000万至4000万人感染伤寒，其中约15万至30万人死亡。伤寒的流行与多个因素有关，包括经济条件、卫生设施、食品安全和疫苗接种率等。在发展中国家，伤寒的发病率普遍高于发达国家。例如，在印度，伤寒的年发病率约为每10万人中就有10至15例，而在美国，这一数字仅为每10万人中不到1例。

(2)伤寒的传播途径主要是通过污染的水和食物，其中饮用水污染是主要的传播途径。在一些发展中国家，由于供水系统不完善和水源污染，伤寒的发病率较高。例如，2017年肯尼亚爆发了一次严重的伤寒疫情，据报道，此次疫情至少导致了300人死亡，超过5000人感染。此外，食品加工和储存过程中的卫生问题也是伤寒传播的重要原因。2018年，尼日利亚爆发了一次由不洁食品导致的伤寒疫情，导致超过1000人感染。

(3)伤寒的流行病学特点还体现在其季节性和地区性。在许多地区，伤寒的发病率在雨季期间显著上升，这可能与雨季期间水源污染和食品卫生状况恶化有关。例如，在东南亚地区，伤寒的发病率在雨季期间可增加两倍。此外，伤寒在儿童和青少年中的发病率较高，这可能与他们的卫生习惯和免疫系统尚未完全成熟有关。在一些地区，如非洲和南亚，伤寒的发病率在儿童中尤为突出。例如，在孟加拉国，5岁以下儿童的伤寒发病率约为每10万人中就有30至50例。这些数据和案例表明，伤寒的流行病学特点对于制定有效的预防和控制策略具有重要意义。

3.伤寒的临床表现

(1)伤寒的临床表现多样，通常包括发热、头痛、全身不适等初期症状。病程初期，患者体温逐渐上升，常伴有寒战，体温可高达39℃至40℃。头痛、全身肌肉酸痛和食欲不振也是常见症状。此外，患者可能出现恶心、呕吐和腹泻，但并非所有患者都会出现这些消化系统症状。

(2)随着病情的发展，伤寒的典型症状逐渐显现。患者会出现玫瑰疹，这是一种小的、粉红色的皮疹，通常出现在胸部、腹部和背部。此外，患者可能出现相对缓脉，即心率低于正常水平，这是由于伤寒杆菌感染导致的自主神经功能紊乱。严重病例中，患者可能出现肝脾肿大，这是由于感染引起的炎症反应。

(3)伤寒的病程可分为几个阶段，包括初期、极期、缓解期和恢复期。在极期，患者症状最为严重，可能出现严重的中毒症状，如高热、极度虚弱、食欲丧失和脱水。在这个阶段，患者也可能出现神经系统症状，如谵妄、幻觉和昏迷。缓解期时，患者体温逐渐下降，症状有所缓解，但可能仍会感到疲劳和虚弱。恢复期则标志着患者逐渐恢复健康，但在此期间，患者仍需注意休息和营养，以完全康复。

二、伤寒的诊断

1.实验室检查

(1)伤寒的实验室检查是确诊伤寒的关键步骤，主要包括病原学检测、免疫学检测和分子生物学检测。病原学检测主要通过血液、骨髓、粪便和尿液中检测伤寒沙门氏菌。血液培养是诊断伤寒最常用的方法，通常在病程的第1至3周进行，阳性率较高。骨髓培养的阳性率高于血液培养，但操作复杂，耗时较长。粪便和尿液培养在病程后期进行，阳性率相对较低。

(2)免疫学检测包括血清学检测和分子生物学检测。血清学检测主要通过检测患者血清中的伤寒沙门氏菌特异性抗体，如肥达反应（Widaltest）和间接血凝试验（HAtest）。肥达反应检测的是O和H凝集素滴度，而间接血凝试验则检测抗脂多糖O（LPS-O）和抗脂多糖H（LPS-H）抗体。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR（qPCR）等，能够快速、准确地检测到伤寒沙门氏菌的核酸，具有高度的敏感性和特异性。