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物理性损伤的护理措施

物理性损伤是指由机械、温度、电流、辐射等物理因素直接作用于人体造成的组织器官结构破坏或功能障碍，常见类型包括机械性损伤（如创伤、骨折）、温度性损伤（如烧伤、冻伤）、电流损伤（如电击伤）和放射性损伤（如辐射暴露）等。及时、科学的护理措施是减轻损伤程度、预防并发症、促进患者康复的关键。以下将从不同类型物理性损伤的护理原则、评估要点、具体措施及康复指导四个方面展开详细阐述。

一、机械性损伤的护理措施

机械性损伤是最常见的物理性损伤类型，多由外力撞击、切割、挤压等导致，涵盖创伤、骨折、扭伤、挫伤等。其护理核心在于控制出血、减轻肿胀、预防感染、恢复功能。

（一）急救与初步处理

止血与包扎：

对于开放性损伤（如切割伤、撕裂伤），首先用无菌纱布或干净布料按压伤口止血，避免直接接触伤口。若出血量大，可采用止血带（如弹性绷带）在伤口近心端绑扎，但需记录绑扎时间（每30分钟放松1-2分钟，防止组织坏死）。

闭合性损伤（如挫伤、扭伤）早期（48小时内）采用冷敷（冰袋或冷毛巾），每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管、减少出血和肿胀。48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速淤血吸收。

固定与制动：

骨折或关节损伤患者需立即制动，避免活动加重损伤。可使用夹板、树枝、硬纸板等临时固定，固定范围应包括损伤部位上下两个关节（如小腿骨折需固定膝关节和踝关节）。若怀疑脊柱损伤，需保持患者脊柱平直，用硬板担架搬运，严禁随意翻动。

体位护理：

抬高受伤部位（高于心脏水平），如手臂骨折用三角巾悬吊于胸前，下肢损伤可垫软枕抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）病情观察与并发症预防

生命体征监测：

严重创伤（如大面积撕裂伤、多发骨折）患者可能出现失血性休克，需密切监测血压、心率、呼吸及意识状态。若出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压90mmHg），应立即建立静脉通路，快速补液扩容，并通知医生。

局部症状观察：

观察伤口有无渗血、红肿、疼痛加剧等感染迹象，定期更换敷料（一般每日1次，污染时及时更换）。若伤口出现脓性分泌物、体温升高（38.5℃），提示感染，需遵医嘱使用抗生素。

骨折患者需观察患肢末梢血液循环（如皮肤温度、颜色、感觉、毛细血管充盈时间），若出现皮肤苍白、麻木、脉搏减弱或消失，可能为骨筋膜室综合征（因组织肿胀压迫血管神经），需立即通知医生切开减压。

预防感染：

开放性损伤需及时清创，用生理盐水或碘伏冲洗伤口，去除异物和坏死组织。术后遵医嘱注射破伤风抗毒素（TAT），预防破伤风感染（受伤后24小时内注射效果最佳）。

（三）康复护理

功能锻炼：

早期（损伤后1-2周）以被动活动为主，如按摩患肢肌肉、活动未受伤关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

中期（损伤后2-4周）逐渐过渡到主动活动，如骨折患者在医生指导下进行关节屈伸、肌肉收缩训练（如股四头肌等长收缩），但需避免负重。

后期（损伤愈合后）加强负重训练和功能恢复，如行走练习、器械训练，逐步恢复日常生活能力。

心理护理：

机械性损伤患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心解释病情，鼓励患者积极配合治疗，增强康复信心。

二、温度性损伤的护理措施

温度性损伤包括高温损伤（如烧伤、烫伤）和低温损伤（如冻伤），其护理重点在于控制损伤进展、预防感染、促进创面愈合。

（一）烧伤与烫伤的护理

急救处理：

脱离热源：立即脱去燃烧或被热水浸湿的衣物，若衣物与皮肤粘连，不可强行剥离，需用剪刀剪开周围衣物。

冷水冲洗：用流动冷水（15-20℃）冲洗创面20-30分钟，降低局部温度，减轻热力对组织的进一步损伤。若为化学烧伤（如酸碱灼伤），需用大量清水冲洗至少30分钟，再根据化学物质性质进行中和处理（如酸烧伤用弱碱性溶液如小苏打水，碱烧伤用弱酸性溶液如醋酸）。

保护创面：用无菌纱布或干净布料覆盖创面，避免摩擦和污染，禁用牙膏、酱油等民间偏方涂抹，以免影响医生对烧伤深度的判断。

病情评估与分级护理：

烧伤严重程度可根据烧伤面积（中国九分法：头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%）和烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）判断。

Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）：皮肤发红、疼痛，无水疱，一般7-10天愈合，无需特殊处理，保持清洁即可。

浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）：皮肤出现大小不等的水疱，基底红润，疼痛剧烈，2周左右愈合，需抽吸水疱液（用无菌注射器），保留水疱皮覆盖创面，外涂烧伤膏（如湿润烧伤膏）。

深Ⅱ度烧伤：水疱较小或无疱，基底红白相间，疼痛迟钝，3-4周愈合，易留瘢痕，需定期换药，预防感染。

Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤呈焦黑、炭化状，无疼痛，需手术植皮治疗。

创面护理：

保持创面清洁干燥，每日用生理盐水或碘伏消毒，根据创面情况选择敷料（如油纱布、抗菌敷料）。若创面有感染，需遵医嘱使用抗生素软膏（如