（89页PPT）重症病人营养支持.pptVIP

**PN现状一方面术前需要营养支持的病人往往支持时间不够或根本没有得到营养支持另一方面术后的PN支持有明显过多的现象，不需要营养支持的给予支持，而需要营养支持的病人存在支持不足的情况，特别是在含氮量上。**重症病人的营养支持营养素需要量及供给肠外营养（ParenteralNutrition，PN）肠内营养（EnteralNutrition，EN）营养支持途径的选择**EN相对于PN的优势1有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌2刺激消化道激素分泌，促进胃肠道蠕动与胆囊收缩，恢复其功能**EN相对于PN的优势3抑制代谢激素、降低肠源性高代谢反应4纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流5降低炎症与感染性并发症的发生6营养支持效果优于PN，严重并发症少，且费用低廉**肠内营养1．外科手术后6～8小时小肠即恢复肠蠕动，在肠蠕动恢复前，肠道已经恢复了一定的吸收功能。因此，目前普遍认为胃肠道手术的病人术后12h能够耐受EN。**肠内营养2．术后早期（24h内）开始给予EN，可以降低感染等并发症，但是术后呕吐的发生率增高；特别是术中未置管造口的病人，呕吐发生率更高（Sigalet，2004）。**肠内营养3．与PN和术后晚期EN相比，术后早期通过喂养管输注或口服EN可降低术后感染并发症、改善切口愈合、改变肠黏膜抗原表达和氧合及器官功能、缩短住院时间。**肠内营养4．研究表明，术后早期EN对病人术后肺活量和活动有一定影响，因此在非常严重的营养不良病人中，不常规应用早期EN（KleinS，1997）。**肠内营养5．在危重病人中，EN与PN相比降低了感染性并发症，但病死率、通气支持时间和住院时间无差异；EN的费用相对较低（GramlichL，2004）。**肠内营养6.早期EN不能满足危重病人的营养需求，过早高浓度的EN有高并发症的危险，此时EN应与PN联合应用取长补短，避免营养不足或过量（HammarqvistF，2004）。**重症病人的营养支持营养素需要量及供给肠外营养（ParenteralNutrition，PN）肠内营养（EnteralNutrition，EN）营养支持途径的选择**营养支持途径的选择依据1病人的病情是否允肠道进食，在重症胰腺炎、肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗方法之一2病人的胃肠道功能是否紊乱，腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常导致病人不能经胃肠道进食或进食量很少**营养支持途径的选择依据3胃肠道供给量是否可以满足病人的需要4病人有无肠外营养支持的禁忌证，如心功能衰竭、肾功能障碍等5营养支持时间的长短6是否能经脉输注营养物质**营养支持途径的选择原则PN与EN之间优先选用EN经脉营养（PPN）与经中心静脉营养（CPN）之间优先选用PPNEN不能满足病人营养需要时可用PN补充营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用CPN需较长时间营养支持者应设法EN****SGA评定方法与结果判断指标A级B级C级1近2改变无/升高减少5%减少5%2饮食改变无减少不进食/低热量流食3胃肠道症状(持续2周)无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4活动能力改变无/减退能下床走动卧床5应激反应无/低度中度高度6肌肉消耗无轻度重度7三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8踝部水肿无轻度重度上8项中，有5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良**2微型营养评定法（MNA）20世纪90年代初，Vellas等创立和发展共18个条目，包括人体测量、整体情况、膳食问卷及主观评定四个方面**2微型营养评定法（MNA）根据各项评分计分并相加，总分为30分MNA≥24，营养状况良好17≤MNA＜23.5，有发生营养不良的危险MNA＜17，确定有营养不良**营养状况的评定（三）外科病人特有营养评分法1．预后营养指数（PrognosticNutritionalIndex，PNI）2．营养风险指数（NutritionRiskIndex，NRI）3．腹部创伤指数（AbdomenTraumaIndex，ATI）**1预后营养指数（PNI）由Mullen等1980年提出，将4种营养状态评定参数与外科病人预后相关性进行分析统计。PNI（％）＝158－16.6×白蛋白浓度（g/L）－0.78×肱三头肌皮褶厚度（mm）