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研究报告

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伤寒和副伤寒临床诊断标准

一、流行病学资料

1.1.患者流行病学史

(1)患者的流行病学史是诊断伤寒和副伤寒的重要依据之一。在收集患者流行病学史时，首先要了解患者发病前的居住地、工作环境以及旅行史。伤寒和副伤寒主要在热带和亚热带地区流行，因此在这些地区居住或工作的人群发病风险较高。此外，患者近期是否有过不洁饮食史、是否接触过伤寒或副伤寒患者也是需要重点关注的内容。

(2)患者的职业和生活习惯也可能影响其发病风险。例如，从事餐饮行业或食品加工行业的人群，由于与食品直接接触，其感染伤寒和副伤寒的风险相对较高。同时，患者是否有不良的个人卫生习惯，如饭前便后不洗手、共用餐具等，也是判断其感染风险的重要指标。此外，患者是否有慢性消耗性疾病、免疫功能低下等基础疾病，也会增加其感染伤寒和副伤寒的可能性。

(3)在询问患者流行病学史时，还应关注患者是否有集体生活或集体感染的情况。例如，学校、军队、监狱等集体生活场所，由于人员密集，容易发生伤寒和副伤寒的传播。此外，了解患者近期是否参加过大型集会、活动等，也有助于判断其感染风险。通过对患者流行病学史的详细询问和分析，可以为临床诊断提供重要参考。

2.2.接触史

(1)接触史是伤寒和副伤寒诊断中的重要组成部分。了解患者近期是否与伤寒或副伤寒患者有过密切接触对于疾病的确诊至关重要。这包括家庭成员、同事、同学或其他密切接触者是否出现类似症状。接触史应详细记录接触者的症状出现时间、疾病诊断结果以及接触持续时间，以便评估患者感染的可能性。

(2)接触史的收集还涉及患者是否曾居住或旅行至伤寒和副伤寒的高发地区。这些地区可能存在水源污染、食物污染等问题，增加了感染的风险。此外，患者是否参与过野生动物或家畜的养殖活动，因为这些动物可能是伤寒沙门氏菌的宿主，也应纳入接触史的评估范围。

(3)患者的职业和生活环境也可能影响其接触史。例如，从事水产业、农业、肉类加工等行业的人员可能因工作原因接触污染的水源或动物粪便，从而增加感染伤寒和副伤寒的风险。同时，了解患者是否在近期内参加过集体活动，如集体用餐、旅行团等，这些活动中的交叉感染风险也应被考虑在内。通过全面评估接触史，有助于更准确地判断患者感染伤寒和副伤寒的可能性。

3.3.疾病传播途径

(1)伤寒和副伤寒主要通过粪-口途径传播，即病原体通过受污染的食物、水或接触感染者的排泄物进入人体。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有2000万例伤寒病例，其中约10%至15%的病例导致死亡。在发展中国家，由于卫生条件较差，伤寒的发病率较高。例如，在印度，伤寒的年发病率约为每10万人中50例，而在一些非洲国家，发病率甚至更高。

(2)食物和水是伤寒和副伤寒传播的主要媒介。受污染的食物，如肉类、海鲜、蔬菜和水果，以及未经充分煮沸的水源，都可能含有伤寒沙门氏菌。在2011年尼日利亚的伤寒疫情中，由于水源污染，超过1000人感染，其中200人死亡。此外，在2016年印度尼西亚的伤寒疫情中，由于食物污染，超过2000人感染。

(3)除了食物和水，日常生活接触也是伤寒和副伤寒的传播途径之一。例如，通过共用餐具、毛巾、床上用品等物品，病原体可以从感染者传播给健康人。在集体生活环境中，如学校、军队、监狱等，由于人员密集，这种传播方式尤为常见。在2017年肯尼亚的伤寒疫情中，由于学校宿舍内的交叉感染，超过500名学生感染。这些案例表明，了解和预防疾病传播途径对于控制伤寒和副伤寒的流行至关重要。

二、临床表现

1.1.发热

(1)伤寒和副伤寒的典型症状之一是发热，患者通常会出现持续的高热。发热通常在感染后的第1至2周出现，体温可升至39℃至40℃，且波动较小，常呈稽留热。这种发热状态可以持续数周，直至病原体被清除。

(2)伤寒患者的发热往往伴随着寒战，这是由于体温调节中枢受到感染刺激所引起的。发热期间，患者可能出现头痛、肌肉酸痛、乏力等症状，这些症状可能与发热程度和持续时间有关。在一些重症病例中，患者可能出现高热导致的谵妄或昏迷。

(3)副伤寒的发热症状与伤寒相似，但发热程度通常较轻，体温可能在38℃至39℃之间。副伤寒患者的病程相对较短，发热时间也较短，通常在数周内恢复。尽管副伤寒的发热症状较轻，但如果不及时治疗，也可能导致严重的并发症。发热是伤寒和副伤寒患者最常见的症状之一，对于疾病的诊断和病情监测具有重要意义。

2.2.消化系统症状

(1)伤寒和副伤寒患者常见的消化系统症状包括腹泻、便秘和腹部不适。腹泻是这些疾病的一个显著特征，通常在发热后不久出现，可能是由于肠道炎症和分泌功能紊乱所致。据研究，大约70%至90%的伤寒患者会出现腹泻，其性质可以是水样便或黏液样便，严重者可出现血便。腹泻可能导致患者出