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度病案室工作总结暨下一步工作计划(2篇)

第一篇

在过去的一段时间里，病案室在医院领导的大力支持与全体工作人员的共同努力下，紧紧围绕医院的中心工作，积极履行自身职责，在病案管理、服务质量、信息化建设等方面取得了一定的成绩。现将具体工作总结如下，并对下一步工作做出计划。

一、工作回顾

1.病案管理工作

病案回收与整理：我们严格按照规定的时间和流程，对出院病案进行及时回收。每日安排专人负责到各临床科室收集出院病案，确保病案的回收率达到99%以上。在回收过程中，认真核对病案信息，检查病案是否完整，对于不完整的病案及时与科室沟通，督促其补充完善。回收后的病案，按照编号顺序进行整理，为后续的归档工作做好准备。

病案归档与存储：采用科学的归档方法，将整理好的病案按照科室、年份、序号等进行分类归档。建立了详细的纸质病案索引，方便查询和调阅。同时，加强了病案库房的管理，定期对库房进行清洁、通风和除湿，确保病案的存储环境安全、干燥、整洁。目前，库房存储的病案数量已达到[X]份，且保存完好。

病案质量检查：制定了详细的病案质量检查标准，每月组织人员对归档病案进行抽查。检查内容包括病案首页填写的完整性和准确性、病历书写的规范性、医嘱与病程记录的一致性等。通过检查，发现问题及时反馈给相关科室，并督促其整改。经过努力，病案的甲级率较去年提高了[X]%，达到了[X]%。

2.服务工作

院内服务：积极为临床科室提供病案信息支持。当临床医生需要查阅既往病案资料时，我们能够迅速准确地提供相关病案，为临床诊断和治疗提供参考。同时，定期为临床科室举办病案书写规范和管理知识的培训讲座，提高医护人员对病案重要性的认识和书写水平。

院外服务：认真做好社会各界对病案的查询、复印工作。严格按照相关法律法规和医院的规定，审核查询、复印人员的身份和申请材料，确保病案信息的安全和保密。在服务过程中，我们注重服务态度和服务效率，为患者和家属提供热情、周到的服务。过去一年，共接待院外查询、复印病案申请[X]人次，复印病案[X]份，得到了社会各界的好评。

3.信息化建设工作

病案管理系统升级：为了提高病案管理的效率和质量，对现有的病案管理系统进行了升级改造。新系统增加了病案智能编码、电子病历检索等功能，实现了病案信息的快速录入、查询和统计分析。通过系统升级，提高了工作人员的工作效率，减少了人为错误的发生。

电子病历推广应用：积极配合医院推进电子病历的推广应用工作。参与制定电子病历的书写规范和管理制度，对医护人员进行电子病历系统的操作培训。目前，医院电子病历的使用率达到了[X]%，基本实现了病历的电子化管理。电子病历的应用，方便了医护人员的查询和书写，同时也为医院的信息化建设打下了坚实的基础。

4.人员培训与团队建设

业务培训：定期组织工作人员参加各种形式的业务培训，包括病案书写规范、编码规则、信息安全等方面的培训。邀请专家来院讲学，分享最新的病案管理理念和技术。通过培训，提高了工作人员的业务水平和综合素质。

团队建设：注重团队文化建设，组织开展了丰富多彩的团队活动，增强了团队的凝聚力和协作能力。在工作中，倡导团结协作、互帮互助的工作氛围，提高了工作效率和质量。

二、存在的问题

1.病案书写质量有待进一步提高：虽然通过定期的质量检查和培训，病案的甲级率有所提高，但仍有部分医护人员对病案书写的重要性认识不足，存在病历书写不规范、内容不完整等问题。

2.信息化建设需要进一步加强：尽管医院已经实施了电子病历系统和病案管理系统升级，但在系统的功能完善和数据的整合利用方面还存在不足。例如，电子病历与其他医疗信息系统之间的接口不够畅通，影响了信息的共享和利用。

3.人员配备不足：随着医院业务的不断发展，病案数量逐年增加，现有人员配备难以满足日益增长的工作需求。特别是在病案编码、数据统计分析等方面，专业人员相对缺乏，影响了工作的效率和质量。

4.服务意识和服务水平需要进一步提升：在为患者和家属提供查询、复印服务时，有时会出现服务态度不够热情、服务效率不高的情况，需要进一步加强服务意识教育和服务技能培训。

三、下一步工作计划

1.加强病案质量管理

完善质量管理体系：进一步修订和完善病案质量管理制度和检查标准，明确各环节的质量要求和责任。建立病案质量反馈机制，及时将检查结果反馈给相关科室，并跟踪整改情况。

加强培训与教育：定期组织医护人员开展病案书写规范培训，邀请专家进行专题讲座和案例分析。同时，将病案书写质量纳入医护人员的绩效考核，提高医护人员对病案书写的重视程度。

强化环节质量控制：加强对病案书写过程的质量控制，建立病历书写督导制度，对重点科室和重点病历进行实时监控。在患者出院前，对病案进行全面审核，确保出院病案质量符合要求。

2.推进信息化建设

优化系统功能：对现有的病案管理系