心脏骤停与心脏性猝死5课件.pptVIP

心脏骤停与心脏性猝死;;心脏骤停（Cardiacarrest）的概念;心脏猝死是最常见、最凶险的死因;心脏骤停（Cardiacarrest）的概念;心脏性猝死（SuddenCardiacDeath）的概念; 心脏性猝死的病因;先 兆;心脏骤停的心电图类型;心脏猝死(SCD)的发病率;SCD的危险因素;一、冠心病和非冠心病的冠状动脉结构异常

㈠冠心病：是SCD的最常见病因，西方国家

80%SCD为冠心病

20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现

75%SCD有MI史;1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力的

预示SCD的独立因子。

2、室早（PCVs）

高危的（复杂形式）PCVs包括：

多形、多源PCVs

二联律

短配时间期（RonT）

3个或3个以上成串PVCs;*;SCD的病因;*;二、心肌肥厚;5、原发或继发性肺动脉高压

1）进行性慢性右室超负荷

2）妊娠期肺动脉高压

3）肺动脉栓塞;5、原发或继发性肺动脉高压

1）进行性慢性右室超负荷

2）妊娠期肺动脉高压

3）肺动脉栓塞;;三、心力衰竭;TheMERIT-HFStudyGroup,ACC,March1999;四、心脏的炎症、浸润、肿瘤和变性的病变：;五、致心律失常性右室心肌病（ARVC）;五、电生理异常;五、电生理异常;心电图特征QTc延长女?0.48，男?0.47;继发性LQTS;继发性LQTS;*;（四）Brugada综合征;Brugada综合征有3型心电图改变：

1型：ST段抬高（V1-3），J波或抬高的ST段顶点＞2mm，伴有T波倒置。

2型：J波幅度（≥2mm）引起ST段逐渐下斜型抬高（在基线上方仍然≥1mm）。

3型：右侧前胸导联ST段抬高＜1mm，

可以表现为“马鞍型”或“穹隆形”,或两

者兼有。;*;*;;心脏骤停;如何判断心脏骤停;心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系;心肺复苏及心脏电除颤术;第一期ABC

Basiclifesupport（1）;第一期ABC

Basiclifesupport（2）;胸外心脏按压;第二期恢复正常心搏(1);第二期恢复正常心搏(2);第二期恢复正常心搏(3);第三期心搏恢复后处理;现代心脏除颤术

;心脏除颤术发展;一、早期除颤的意义;二、心脏电除颤术;1、1时间：

影响除颤成功最重要的因素是时间。

《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。

院??除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。;1、2电极的位置：

电极的安置应使心脏（心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。

一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极在左下胸乳头左侧。

电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。;*;;;;1.3电击能量：

目前常规的除颤电能成人首次200J，

若首次除颤不成功，第二次200-300J，

第三次或以后的除颤宜用360J。;1.4除颤波型：

1996年美国批准了首个双向波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。

双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者小。

双相波低能量除颤不用逐步增加能量而始终保持提供高的除颤率。;心室颤动处理;终止心肺复苏的指征;2、除颤治疗流程

;三、CPR中电除颤治疗的药物配合;总结;;谢谢大家！