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2023年ESC急慢性心力衰竭诊治指南更新要点
本次更新主要包括慢性心力衰竭、急性心力衰竭，以及心衰
合并症三大方面
01慢性心力衰竭
1、分类方法
2021ESC心衰指南根据LVEF对慢性心力衰竭进行分类，
2023ESC心衰指南重点更新仍然保持原有的HFrEF、HFmrEF.
HFpEF的分类方法
分为：
射血分数保留的心衰(HFpEF),LVEF250%；
射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF),LVEF为41%〜49%；
射血分数降低的心衰(HFrEF),LVEFW40%
o
部分专家认为可考虑改变分型为：HFrEF以及HFnEF(目前
71%达成共识，尚未达75%的比例)
2、药物治疗策略
在慢性心力衰竭方面，2021ESC心衰指南仅将利尿剂作为伴
有液体潴留症状的HFmrEF与HFpEF患者的I类推荐，而其余
抗心衰药物如RAAS抑制剂、受体阻滞剂及MRA均只在
HFmrEF群体中得到Hb类推荐，在HFpEF群体中甚至没有得到
推荐
随后2021年8月EMPEROR-Preserved研究结果公布，
SGLT2抑制剂恩格列净可显著降低HFmrEF和HFpEF患者的心
血管死亡和心衰再住院的首要复合终点
2022年8月DELIVER研究结果公布，SGLT2抑制剂达格列
净可显著降低HFmrEF和HFpEF患者的心血管死亡和心衰再住
院的首要复合终点，再次验证了SGLT2抑制剂对LVEF40%的
心衰患者的良好治疗效果，同时也验证了SGLT2抑制剂对全射血
分数心衰患者的有效性和安全性但是对降低心血管死亡率本身
没有临床意义
本次更新则基于EMPEROR-Preserved和DELIEVER两项大
型RCT研究所得到的一致性结果，首次推荐SGLT2抑制剂（达
格列净和恩格列净）用于HFmrEF及HFpEF患者的治疗，以降低
慢性心力衰竭患者的心衰再住院及心血管死亡风险（推荐等级I,
证据等级A）o
目前，对临床确诊为慢性心衰的患者，药物治疗策略应首先
考虑：
心衰病因、诱因和合并症治疗；
利尿剂（有水钠潴留和容量超负荷患者Ic类推荐）；
SGLT2抑制剂（la类推荐）
然后，再根据LVEF分类使用其他的药物治疗：
HFrEF患者给予ACEI/ARB/ARNI（la类推荐）、B受体阻
滞剂（la类推荐）、醛固酮受体拮抗剂（la类推荐）、伊伐布
雷定、维立西呱、地高辛等；
HFmrEF患者除利尿剂、SGLT2类药物，可采用HFrEF治疗
药物（11b类推荐）；
HFpEF患者除利尿剂、SGLT2类药物，仍需针对病原学、心
血管及非心血管合并症治疗（I类推荐）
02急性心力衰竭
2021ESC心衰指南根据病因和发病机制、临床表现、起病速
度、血流动力学改变等将急性心衰重新分为了四类，即：
急性失代偿性心衰A（DHF）
急性肺水肿
立性右心衰
心源性休克
指南从评估、管理、主要治疗措施等方面分别给出建议，并
强调对因急性心力衰竭住院的患者进行出院前和出院后早期评估
的重要性。
ESC指南急性心衰治疗建议
自上次指南发布以来，新发布的两项大型试验COACH和
STRONG-HF中，STRONG-HF试验结果建议在急性HF住院患者出
院后的前6周内对口服HF治疗的开始和快速滴定进行强化治
疗，并密切随访，以减少HF再入院或全因死亡事件发生。
2023年ESC心衰指南重点更新建议在出院前以及因心力衰竭住
院后六周内随访期间采取强化策略，启动循
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