妇产科住院病历书写模板.docx

妇产科住院病历书写模板

患者女性，32岁，汉族，已婚，职业为小学教师，于2023年10月15日14时30分由门诊以“停经40周+3天，规律腹痛2小时”收入院。患者步行入院，意识清楚，精神可，家属陪同，陈述病史合作。

一、病史采集

（一）主诉：停经40周+3天，规律下腹痛2小时。

（二）现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。末次月经2023年1月8日，预产期2023年10月15日。停经35天自测尿妊娠试验阳性，孕6周出现恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕12周缓解。孕11周+3天于外院行NT检查提示1.2mm（正常范围≤2.5mm），孕16周唐氏筛查