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分娩镇痛评估与知情同意书.docx

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    分娩镇痛评估与知情同意书

    产妇姓名：_________年龄：_________孕周：_________住院号：_________床号：_________

    一、分娩镇痛前综合评估

    为保障母婴安全，规范分娩镇痛临床操作，根据《分娩镇痛临床操作专家共识》及《麻醉科医疗质量控制指标》，现对产妇实施分娩镇痛前进行系统评估，具体内容如下：

    （一）基本信息与现病史采集

    1.一般情况：身高_________cm，体重_________kg，BMI_________kg/m2；孕产史：_________（如G2P0，末次分娩方式及并发症）；当前妊娠情况：单胎/多胎（____

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