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执业医师痰饮试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共12分）

1.痰饮

2.头重如裹

3.心下悸动不安

4.脘腹痞胀，咳唾引痛

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述痰饮的主要病因病机。

2.痰饮病常见的诊断要点有哪些？

3.水饮凌心证的辨证要点及治法是什么？

4.简述苓桂剂类方剂在痰饮治疗中的应用特点。

三、论述题（每题10分，共20分）

1.论述脾阳虚衰证与肾阳虚衰证的鉴别要点，并各举一常用方剂说明治法方药。

2.试述痰饮病的预防调护原则。

四、案例分析题（共28分）

患者，男，52岁，教师。患咳嗽、痰多清稀、胸胁支满、心下痞闷半年余，遇寒加重，神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，大便时溏，面色?白。舌质淡，苔白滑，脉沉滑。曾经服用止咳化痰药效果不显。刻诊：咳痰量多，色白清稀，胸胁胀满，心下痞闷，时欲呕吐，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差便溏，面色?白。小便清长。请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的主要诊断是什么？并说明诊断依据。（6分）

2.请分析该患者的病位、病性及病机。（8分）

3.请根据患者情况，写出该患者的辨证分型。（4分）

4.请提出该患者的治法及代表方剂，并简述方中配伍意义（针对君药或关键药组即可）。（10分）

试卷答案

一、名词解释

1.痰饮：指体内水液代谢障碍所形成的病理产物，停聚于人体某处，以咳喘、痰多、胸闷、水肿、眩晕等为主要临床表现的病证。其病机核心为水湿内停，病位多在肺、脾、肾三脏。

2.头重如裹：形容头部感觉沉重，如同被湿布包裹。是水湿之邪上蒙清阳所致，常见于痰湿阻滞清窍的病证，如痰饮、眩晕等。

3.心下悸动不安：指自觉心窝部（胃脘部）有悸动不安的感觉，甚至牵及心悸。多因水饮凌心或心虚所致，是痰饮病水凌心脉的典型症状。

4.脘腹痞胀，咳唾引痛：指胃脘或腹部感觉痞塞胀满，且在咳嗽或呼吸时牵引起疼痛。多因水饮停聚胃脘、胸胁，阻碍气机所致，常见于饮停胸胁或水饮停胃的证型。

二、简答题

1.简述痰饮的主要病因病机。

痰饮的主要病因包括外感六淫（尤其是寒湿）、饮食不节（饮食过咸、过饱）、情志失调（忧思恼怒）、劳倦过度等。病机核心为水液代谢失常，导致水湿内停。基本病机为肺、脾、肾功能失调。肺失宣降，不能通调水道，津液输布障碍；脾失健运，不能运化水湿，水湿内停；肾主水，司气化，肾阳不足则气化失司，水湿更易积聚。病理产物水湿停聚，可随气机升降流行，停聚于不同部位而形成不同病证，但总属本虚标实之证，本虚为肺、脾、肾阳气不足，标实为水湿、痰饮停聚。

2.痰饮病常见的诊断要点有哪些？

痰饮病的诊断要点主要包括：病史（可有咳喘、水肿等病史）；症状（以咳喘、痰多清稀或稠厚、胸闷、心悸、眩晕、脘腹痞胀、水肿、脉滑等为主要表现）；舌苔（多见白滑苔或白腻苔）；脉象（多见脉滑，或兼见弦、沉等象）。其中，咳、痰、悸、眩、利、肿胀等是痰饮病的特征性症状。需结合病史、症状、舌苔、脉象进行综合诊断，并注意与其他疾病相鉴别。

3.水饮凌心证的辨证要点及治法是什么？

水饮凌心证的辨证要点：除痰饮病的一般症状（如咳喘、痰多清稀、胸闷、痞胀等）外，主要表现为心下悸动不安，甚至眩晕、不能平卧，或咳唾引痛，脉象多见弦滑，或沉滑。其病机核心是水饮上逆，扰动心神或凌迫心脉。治法应为振奋心阳，化气行水，宁心安神。

4.简述苓桂剂类方剂在痰饮治疗中的应用特点。

苓桂剂类方剂（如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、苓桂五味甘草汤等）是治疗中上焦水饮病证的常用方剂。其应用特点在于：方中配伍茯苓健脾利水、宁心；桂枝温阳化气、平冲降逆、利水。两药合用，共奏温阳化气、健脾利水之功，尤其擅长治疗中上二焦阳气不足，水饮内停所致的胸胁支满、心下痞闷、眩晕、心悸等证。此类方剂体现了“温阳化气行水”的治疗原则，是治疗痰饮病中上焦证的基础方剂。

三、论述题

1.论述脾阳虚衰证与肾阳虚衰证的鉴别要点，并各举一常用方剂说明治法方药。

脾阳虚衰证与肾阳虚衰证均为阳虚证，均可出现水湿内停的症状，但两者病位不同，临床表现及治法方药有所区别。

鉴别要点：

*病位不同：脾阳虚衰证以中焦脾阳虚为主；肾阳虚衰证以下焦肾阳虚为主。

*临床表现侧重不同：

*脾阳虚衰证：以脘腹痞胀、食欲不振、大便溏薄、神疲乏力、浮肿以下肢为甚、畏寒肢冷（尤其腰腹冷）等为侧重。舌质淡胖，苔白滑，脉濡缓或沉弱。水湿内停主要表现为水饮停胃、停肠。

*肾阳虚衰证：以腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷（尤以下肢及背部明显）、浮肿以下肢或全身为甚、小便