医学--缺血性卒中溶栓病例.pptVIP

缺血性脑卒中

溶栓病例分析1例;

性别：男性；

年龄：52岁；

身高：174cm；

体重：72kg体重指数：29.79kg/m2；

主诉：左侧肢体乏力伴言语不能3小时余；

入院时间：2012年10月23日；

;

患者于10月23日无明显诱因突然出现不能言语，右侧肢体无力症状，无头痛头昏，无肢体麻木。入我院急诊科就诊，患者自发病以来，精神差，大小便正常，体重未有明显变化。

急诊头颅CT示：未见出血病灶；

心电图示：快速型心房纤维性颤动；

心脏超声：主动脉硬化、左室舒张功能减低、收缩功能正常；颈部血管超声：双侧颈总动脉硬化并粥样斑块形成；

;

入院检查：

T36.2℃，P85次／分，BP187／112mmHg；

查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检查，右下肢病理征阳性。;

诊断：1.脑栓塞(左侧大脑半球)；

2.高血压2级很高危组；

3.心房纤维性颤动；

;

符合缺血性脑卒中静脉溶栓指征,行溶栓治疗。

;

;患者安全联盟;

右侧肢体无力症状加重；

T36.6℃，P81次/分，，Bp158/81mmHg，

右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力0-1级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性；

国际标准化比值（INR）：0.93；

头颅CT检查提示未见出血；

颅脑MRI：1.左侧颞叶、顶叶、额叶、基底节区急性脑梗塞。

2.左侧大脑中动脉水平段中段以远闭塞。

;患者安全联盟;

诊断：1.脑栓塞(左侧大脑半球)；

2.高血压2级很高危组；

3.心律失常；

4.高甘油三酯症

出院带药：

;讨论;按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为

超早期：发病６小时内；

早期：发病6-72小时内；

急性后期：发病72小时-1周内；

恢复期：发病一周后。;缺血性卒中脑血流概况;;;不同时期的治疗方针;??过纤溶酶降解血栓内的纤维蛋白和纤维蛋白原等物质，

溶解血栓；

溶栓药：通过酶促反应裂解血栓中的纤维蛋白支架而使血栓溶解的药物；

溶栓治疗的药物

无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等；

有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和重组t－PA等；

;溶栓适应症;患者溶栓效果分析;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;缺血性脑卒中急性期血压与预后关系

;治疗方案优化;影响疗效的因素;急性脑梗死

发病3h内：溶栓绝大多数有效

发病3~6h：大多数可能有效

发病6~12h：少数可能有效

;静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大：21%-59%

;

侧支循环对再灌注具有重要意义，侧支循环丰富，即使未发生血管再通或部分再通，脑组织也可免于缺血性坏死；

;患者溶栓效果分析;药学监护;掌握学科特点;ThankYou