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医院老年冠心病的护理措施

一、老年冠心病患者的生理与病理特点

老年冠心病患者（通常指65岁以上）的护理需建立在对其特殊生理、病理特征的理解之上。随着年龄增长，老年人的心血管系统呈现退行性改变：血管弹性下降、动脉粥样硬化程度加重，冠状动脉狭窄或阻塞风险显著升高；同时，心肌细胞萎缩、心功能减退，心脏储备能力降低，轻微的心肌缺血即可引发严重症状。此外，老年患者常合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），药物代谢能力减弱，肝肾功能衰退，增加了治疗与护理的复杂性。这些特点决定了老年冠心病护理需更注重个体化、精细化，既要关注疾病本身，也要兼顾全身状况的平衡。

二、基础护理措施

基础护理是老年冠心病患者康复的基石，需围绕“稳定生命体征、预防并发症、提升舒适度”展开。

（一）病情监测

老年患者对缺血的感知能力下降，部分人无典型心绞痛症状（如胸骨后压榨感），仅表现为乏力、头晕、恶心或“沉默性心肌缺血”，因此需加强动态监测：

生命体征监测：每2小时测量一次血压、心率、呼吸，重点关注心率（理想范围60-70次/分）和血压（收缩压控制在130mmHg以下，舒张压不低于60mmHg），避免血压波动过大诱发心肌缺血。

心电图与心肌酶监测：入院后立即行12导联心电图检查，必要时持续心电监护，观察ST-T段改变、心律失常（如房颤、室性早搏）等；定期检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB），及时发现心肌梗死迹象。

症状观察：主动询问患者是否存在“非典型症状”，如夜间呼吸困难、活动后气短、上腹部不适等，避免漏诊。

（二）休息与活动管理

老年患者需在“休息”与“适度活动”间找到平衡，避免过度卧床或过早活动：

急性期（发病1-3天）：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。协助患者翻身、进食、洗漱，避免用力排便（必要时使用缓泻剂）；若出现胸闷、气短，立即停止活动并吸氧（氧流量2-4L/min）。

亚急性期（发病4-7天）：病情稳定后可在床上坐起、床边站立，逐渐过渡到室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），以不出现疲劳、胸痛为度。

恢复期：根据心功能分级（NYHA分级）制定活动计划：心功能Ⅰ级可散步、打太极拳（每次20分钟）；心功能Ⅱ级以室内活动为主，避免爬楼梯；心功能Ⅲ级需限制活动，仅在床边轻微活动。

（三）饮食护理

饮食原则为“低盐、低脂、低糖、高纤维”，同时兼顾老年人消化功能减弱的特点：

限制钠盐：每日食盐摄入量≤5g，避免咸菜、酱菜、加工肉制品等高盐食物，防止水钠潴留加重心脏负担。

控制脂肪摄入：减少动物内脏、油炸食品、黄油等饱和脂肪，增加富含不饱和脂肪酸的食物（如橄榄油、深海鱼、坚果），每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%。

保证营养均衡：适量摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉，每日50-75g），多吃新鲜蔬菜（每日300-500g）和水果（每日200-350g），补充膳食纤维预防便秘；合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖骤升。

饮食方式：少食多餐（每日5-6餐），每餐七分饱，避免过饱诱发心肌缺血；食物宜软烂易消化，如粥、蒸蛋、煮软的蔬菜，避免生冷、坚硬食物刺激胃肠道。

（四）用药护理

老年患者药物种类多、依从性差，需加强用药指导与观察：

抗血小板药物：阿司匹林（100mg/日）、氯吡格雷（75mg/日）是基础用药，需观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向；若患者有胃溃疡病史，需联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

他汀类药物：如阿托伐他汀（20mg/晚），需定期监测肝功能（ALT、AST）和肌酸激酶（CK），若出现肌肉酸痛、乏力，立即停药并报告医生。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，需从小剂量开始（12.5mg/日），逐渐加量，避免突然停药诱发心绞痛；用药后监测心率，若低于55次/分需调整剂量。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油（舌下含服），用于缓解心绞痛，用药后需平卧避免体位性低血压；若连续含服3片（每5分钟1片）症状未缓解，警惕心肌梗死。

（五）心理护理

老年患者常因疾病产生焦虑、抑郁或恐惧情绪，不良心理状态会加重心肌缺血。护理措施包括：

沟通与倾听：每日与患者交流15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“冠心病就像水管生锈，我们通过药物和生活方式让水管更通畅”），避免专业术语带来的困惑。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，若出现失眠、烦躁，可遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解紧张情绪。

家庭支持：邀请家属参与护理，鼓励家属多陪伴、安慰患者，增强其治疗信心。

三、并发症预防与护理

老年冠心病患者常见并发症包括心力衰竭、心律失常、肺部感染、压疮等，需针对性预防：

（一）心力衰竭

心力衰竭是老年冠心病的主要死亡原因之一，预防关键在于“控制液体入量、减轻心脏负荷”：

严格记录24小时出入量，若尿