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胸腔引流病人的护理措施

胸腔引流术是通过置入引流管将胸腔内的气体、液体或脓液排出体外，以恢复胸腔负压、促进肺复张的重要治疗手段，广泛应用于气胸、血胸、脓胸及开胸术后患者。对胸腔引流病人的护理需围绕引流装置管理、病情监测、并发症预防三大核心展开，通过系统化、精细化的干预，保障引流效果，降低不良事件风险，促进患者康复。

一、术前护理：奠定安全基础

术前护理的核心是消除患者顾虑与优化手术条件，为引流术的顺利实施做好准备。

1.心理护理

胸腔引流术对患者而言常伴随恐惧与焦虑，尤其是首次接受操作的患者。护理人员需以通俗易懂的语言解释手术目的（如“排出胸腔内多余气体，帮助肺重新张开”）、过程（“在局部麻醉下置入一根细管，连接引流瓶”）及术后感受（“可能有轻微胀痛，但不会影响正常呼吸”），并通过介绍成功案例、展示引流装置实物（如一次性引流瓶、硅胶引流管）等方式，减少患者对未知的恐惧。同时，鼓励患者表达担忧，针对性缓解其对“疼痛”“留疤”“影响生活”等问题的顾虑，增强其配合度。

2.术前准备

体位与皮肤准备：协助患者取舒适体位（如半坐卧位或坐位），暴露术区（通常为锁骨中线第2肋间、腋前线第4-5肋间或腋中线第6-8肋间），用肥皂水清洁皮肤后，以碘伏消毒术区周围15cm范围，备皮时注意避免损伤皮肤，防止术后感染。

物品与环境准备：提前准备胸腔引流包（含引流管、穿刺针、丝线等）、无菌手套、局麻药（如2%利多卡因）、引流装置（检查引流瓶密封性、有无破损，确保引流管通畅）及抢救物品（如吸氧装置、吸引器、急救药品）。调节病室温度至22-24℃，湿度50%-60%，保证环境安静、整洁，避免无关人员干扰。

术前评估：再次核对患者姓名、床号、手术部位（需双人核对医嘱与患者标识），测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），确认患者无发热、严重贫血或凝血功能异常（如血小板＜50×10?/L需暂缓手术），并指导患者练习深呼吸与有效咳嗽（如“深吸一口气，屏气3秒后用力咳嗽，将痰液咳出”），为术后肺功能恢复做准备。

二、术后护理：核心干预环节

术后护理是保障引流效果的关键，需从引流装置管理、病情监测、体位与活动指导等方面进行全面干预。

1.引流装置的管理

引流装置的正确使用直接决定引流效果，需严格遵循“密闭、通畅、无菌”原则。

（1）装置连接与固定

连接要点：术后立即将引流管与引流瓶（或负压引流装置）连接，确保接口处紧密衔接（可使用无菌纱布包裹接口，防止松动）。引流瓶需始终保持直立，瓶内生理盐水或无菌水的液面应淹没长管末端3-4cm，形成“水封”（此水封可防止空气倒流入胸腔，维持胸腔负压）。

固定要点：引流管出皮肤处用丝线“双重固定”（即皮肤缝合固定+胶布蝶形固定），再用高举平台法将引流管固定于患者胸壁或床旁，避免引流管受压、扭曲或牵拉。引流管长度需适宜（通常为100-120cm），以患者翻身或活动时不牵拉引流管为宜，过长易导致管腔扭曲，过短则限制患者活动。

（2）保持引流管通畅

观察引流液性状：术后需密切观察引流液的颜色、性质与量，并准确记录。正常情况下，开胸术后引流液最初为鲜红色（血性），24小时内引流量不超过500ml，之后颜色逐渐变淡（转为淡红色或淡黄色），量逐渐减少。若引流液为鲜红色且持续涌出（每小时超过100ml，连续3小时），提示可能存在活动性出血；若引流液为黄绿色脓液，伴恶臭，提示脓胸；若引流液为乳白色，则可能为乳糜胸（胸导管损伤所致），需立即报告医生处理。

促进引流的方法：

定时挤压引流管：每1-2小时用双手交替挤压引流管（从靠近患者端向引流瓶端挤压，力度适中，避免过度用力损伤引流管或牵拉患者），防止血凝块或分泌物堵塞管腔。

体位引流：鼓励患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），此体位可使膈肌下降，扩大胸腔容积，利于引流液排出；若为脓胸患者，可根据脓液积聚部位（如右侧脓胸取左侧卧位）调整体位，促进脓液引流。

避免引流管受压：告知患者翻身或活动时避免压迫引流管，勿将引流管夹在身体与床栏之间，床旁桌、椅等物品也需远离引流管，防止管腔堵塞。

（3）引流瓶的管理

位置要求：引流瓶需始终低于患者胸腔平面60-100cm，严禁高于胸腔，防止引流液倒流入胸腔引起感染。患者下床活动时，需将引流瓶用专用挂钩挂于床旁或轮椅上，保持其低于胸部；若需搬运患者，需先双钳夹闭引流管（避免空气进入胸腔），待患者安置妥当后再松开钳子，防止引流液逆流。

更换与清洁：引流瓶内液体量达到瓶身刻度的2/3时，需及时更换（通常每日更换1次，若引流液污染或瓶身破损需立即更换）。更换时严格遵循无菌操作：戴无菌手套，先夹闭引流管，分离旧引流瓶与引流管接口，用碘伏消毒引流管末端后，连接新引流瓶，松开钳子，观察引流是否通畅。更换下来的引流瓶需按医疗废物处理，严禁重复使用。

2.病情监测：及