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鼻咽肿物的护理

一、鼻咽肿物的概述

（一）定义与分类

鼻咽肿物是指发生于鼻咽黏膜或黏膜下组织的异常肿块或组织增生，根据病理性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿物常见类型包括鼻咽纤维血管瘤、鼻咽息肉、鼻咽囊肿、腺样体肥大等，此类肿物生长缓慢，通常不会发生转移，对周围组织浸润性较弱。恶性肿物则以鼻咽癌最为常见，还包括鼻咽恶性淋巴瘤等，其生长迅速，易侵犯周围组织及发生淋巴结或远处转移，严重威胁患者生命健康。此外，根据病因及病理特征，鼻咽肿物还可分为炎症性肿物（如鼻咽炎伴淋巴组织增生）、肿瘤性肿物、异物性肿物（如鼻咽异物、结石）及发育异常性肿物（如鼻咽血管瘤）等。

（二）病因及发病机制

鼻咽肿物的发病是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

遗传因素：部分鼻咽肿物具有遗传倾向，家族中有鼻咽肿物病史者患病风险显著增高，某些基因突变（如EGFR基因突变）可能与肿物发生相关。

病毒感染：EB病毒感染是鼻咽癌的重要致病因素，此外，流感病毒、鼻病毒、人乳头瘤病毒及真菌感染（如曲霉菌、念珠菌）也可能诱发鼻咽黏膜炎症及增生。

环境因素：长期暴露于空气污染、粉尘、化学物质（如镍、铬、石棉）等环境中，会刺激鼻咽黏膜，增加肿物发生风险；长期吸烟、饮酒也是重要危险因素，烟草中的有害物质可直接损伤黏膜细胞。

生活习惯：饮食中过多摄入腌制、熏烤食物，缺乏新鲜蔬菜水果，或长期熬夜、过度劳累导致免疫力下降，均可能诱发鼻咽肿物。

二、临床表现与诊断

（一）典型临床表现

鼻咽肿物的症状因肿物性质、大小及位置而异，常见表现如下：

鼻部症状：鼻塞是最常见症状，多为单侧或双侧持续性鼻塞，严重时可影响睡眠及呼吸；涕中带血或回吸性血涕也较常见，尤其晨起时明显，出血量可多可少。

耳部症状：肿物压迫或阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷堵感、听力下降，甚至诱发分泌性中耳炎。

头部症状：肿物侵犯颅底或压迫神经时，可出现头痛，多为单侧持续性钝痛或胀痛，部分患者可伴有面部麻木、复视等。

颈部症状：恶性肿物易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部无痛性肿块，质地较硬，活动度差，逐渐增大。

全身症状：晚期恶性肿物患者可出现消瘦、乏力、贫血、发热等全身恶病质表现。

（二）诊断方法

鼻咽镜检查：包括间接鼻咽镜和电子鼻咽镜，可直接观察肿物的大小、形态、颜色、表面状况及与周围组织的关系，并可在直视下取活检明确病理诊断。

影像学检查：CT和MRI可清晰显示肿物的位置、范围、侵犯深度及是否存在淋巴结转移，有助于判断病情分期；PET-CT对于远处转移的诊断具有重要价值。

病理检查：通过鼻咽镜活检或颈部淋巴结穿刺活检，明确肿物的良恶性及组织类型，是诊断的“金标准”。

实验室检查：EB病毒抗体检测（如VCA-IgA、EA-IgA）对鼻咽癌的诊断及病情监测有辅助意义；血常规、血生化等可评估患者全身状况。

三、治疗原则

鼻咽肿物的治疗需根据肿物性质、大小、分期及患者身体状况制定个体化方案：

手术治疗：适用于良性肿物及部分早期恶性肿物，如鼻咽纤维血管瘤、鼻息肉等可通过手术完整切除；鼻咽癌患者若放疗后残留或复发，也可考虑手术挽救治疗。

放射治疗：鼻咽癌对放疗高度敏感，是其首选治疗方法，可采用外照射或腔内照射，早期患者单纯放疗即可获得较好疗效，中晚期患者常需联合化疗。

化学治疗：多用于中晚期恶性肿物或放疗后复发转移患者，常采用以铂类为基础的联合化疗方案，可缩小肿物、缓解症状、延长生存期。

其他治疗：对于炎症性肿物，可采用抗炎、抗病毒药物治疗；物理治疗（如激光、微波）可用于较小良性肿物的切除或止血。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者常因对手术的恐惧、对病情的担忧而出现焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释手术目的、过程、安全性及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心；同时鼓励家属给予情感支持，帮助患者保持积极心态。

病情评估：全面评估患者生命体征、症状严重程度（如鼻塞、出血、疼痛评分）、营养状况及心理状态；完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），排除手术禁忌证。

术前准备：指导患者术前3天用温盐水或朵贝氏液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁；术前1天进食流质饮食，术前6-8小时禁食禁水，防止麻醉中呕吐误吸；教会患者有效咳嗽、深呼吸及床上排尿方法，预防术后并发症。

（二）术后护理

病情监测：术后密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），尤其是呼吸情况，保持呼吸道通畅；观察鼻腔及口腔分泌物的颜色、性质和量，警惕出血倾向，若发现频繁吞咽动作、面色苍白、血压下降等，提示可能出血，应立即报告医生并配合处理。

伤口护理：保持鼻腔填塞物固定，避免松动或脱落；术后24-48小时可根据出血情况逐渐取出填塞物，取出后用生理盐水或呋喃西林溶液滴鼻，每日3-4次，保