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毒麻药知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________临床诊断：_________

在接受本次医疗过程中，因治疗需要，您将使用具有麻醉、镇痛或镇静作用的毒性药品、麻醉药品（以下简称“毒麻药”）。为保障您的知情权利，现就毒麻药使用相关事项向您及家属进行详细说明，请您在充分理解后决定是否同意使用。

一、毒麻药使用的必要性与目的

本次使用毒麻药的主要目的是：_________（根据实际情况填写，如“为实施_________手术提供麻醉支持”“缓解晚期肿瘤引发的中重度疼痛”“控制严重躁动以