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抑郁障碍的临床表现和治疗

抑郁障碍的临床表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群

三个方面。

一、核心症状

1.心境低落心境低落是指自我感受或他人观察到的显著而持久

的情绪低落和抑郁悲观。患者常常诉说“心情不好，高兴不起来”，

终日愁眉苦脸、忧心忡忡，可出现典型的抑郁面容，表现为眉头紧锁、

吁短叹。严重者甚至痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死

感，常常主诉“活着没意思”“心里非常难受”等。患者这种低落的

情绪几乎在大部分时间都存在，且一般不随外界环境的变化而变化。

2.兴趣减退患者对各种过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣

下降，做任何事都提不起精神，即使勉强去做，也体会不到以前愉快

的感觉。症状典型者对任何事物无论好坏等都缺乏兴趣，什么事情都

不愿意做。例如患者在生病以前是很喜欢打篮球的人，现在对篮球却

一点兴趣都没有。

3.快感缺失患者体验快乐的能力下降，不能从日常从事的活动中

体验到乐趣，即使从事自己以前喜欢的事情或工作也体会不到任何快

感。部分抑郁障碍患者有时可以勉强自己参加一些活动，表面看来患

者的兴趣似乎仍存在，但进一步询问就会发现患者根本不会从这些活

动或事情中感觉到快乐，从事的主要目的是希望能从悲观失望中摆脱

出来或者消磨时间，有些患者还会觉得参加活动是一种负担。

上述三种症状相互联系、互为因果，在不同的患者身上表现并不

完全一致，可能同时出现三种症状，也可能只以其中某一两种症状为

突出表现。

二、心理症状群

1.思维迟缓表现为思维联想速度减慢，患者自我感觉脑子反应迟

钝，常见临床主诉为“脑子像是生了锈一样”或是“像涂了一层榭糊

一样”。决断能力降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常

小事也难以做出决定。临床上可见患者主动言语减少，语速明显减慢，

语音变低，严重者甚至无法正常与他人交流。

2.认知功能损害认知功能异常是抑郁障碍患者最常见的主诉，例

如难以忘记过去的糟糕经历，注意力下降，反应时间延，注意事物

不能持久，导致学习、工作效率下降。另外还有患者表现出抽象概括

能力下降、学习能力降低以及言语流畅性变差。大多数抑郁障碍患者

都存在认知功能的损害，即使在抑郁情绪缓解后，有些患者的认知受

损仍难以恢复。

3.负性认知模式抑郁障碍患者认知模式的特点是负性的、歪曲的。

无论对自己、对所处的世界还是对未来都存在负性的认知，患者认为

自己无价值、有缺陷、不值得人爱，将所处的环境看成是灾难性的，

有着许多无法克服的障碍，对未来没有信心，感到没有希望，甚至悲

观绝望。常见的负性认知包括：非此即彼（极端化或对立思维，如不

是成功就意味着失败）、灾难化（消极地预测未来而不考虑其他可能

性）、贴标签（给自己或他人贴上固定的大标签，不顾实际情况地下

结论）、选择性关注（不看整体，选择性注意负性面，仅将注意力集

中于消极的细节上）等。

4.自责自罪在悲观失望的基础上，患者会产生自责自罪。认为自

己犯下了不可饶恕的错误，即使是一些轻微过失或错误，也要痛加责

备，把自己看作家庭和社会的巨大负担。例如，患者会因过去微不足

道的不诚实行为或者曾让别人失望而有负罪感。严重时患者会对自己

的过失无限制地“上纲上线”，产生深深的内疚甚至罪恶感，认为自

己罪孽深重，必须受到社会的惩罚，甚至达到罪恶妄想的程度。

5.自杀观念和行为抑郁障碍患者常常伴有消极自杀的观念或行

为，感到生活中的一切都没有意义，活着没有意思，脑子里反复出现

与死亡相关的念头，甚至开始详细地策划自杀，思考自杀的时间、地

点和方式。患者认为“结束自己的生命是一种解脱”“自己活在世上

是多余的”，并最终发展成自杀行为。自杀行为是抑郁障碍最严重的

症状和最危险的后果之一，临床工作者应对曾经有过自杀观念或自杀

企图的患者保持高度警惕，并认真做好自杀风险的评估和预防。部分

患者还会出现“扩大性自杀”行为，患者会认为自己的亲人活着也非

常痛苦，帮助亲人死亡是对他们的解脱，于是选择杀死亲人后再自杀,

导致极其严重的不良后果。

6.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞是指行为和言语活动

显著减少，以思维发动的迟缓和行为上显著持久的抑制为主要特征。

患者常常行为迟缓，生活懒散、被动，独坐一旁，不与人沟通或整日

卧床。严重者甚至无法顾及个人卫生，蓬头垢面、不修边幅