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头痛（偏头痛）诊疗方案

一、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆。多在*春期发病,常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（**科技出版社，202*年）。

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作,发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT.MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。

2.西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（：ICHD—II）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。

（1）偏头痛不伴先兆

A、至少5次疾病发作符合标准B—D。

B、每次疼痛持续4—72小时（未治疗或治疗无效）a。

C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。

E、不能归因于另一疾病。

（2）偏头痛伴典型先兆

A、至少2次疾病发作符合标准B—D。

B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。

C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时＞/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/〉5分钟：③每种症状持续N5分钟且《60分钟。

D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。

E、不能归因于另一疾病。

(3)偏头痛其他类型

(二)证候诊断

1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸烷满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色吃白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

5.肝肾亏虚证：头痛，颤红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

三、治疗方案

(一)中医辨证治疗

1、发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂

(1)肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，熄风止痛。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g、桅子9g、黄苓9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、怀牛膝12g、钩藤12g、后下12g、石决明（先煎）18go

（2）痰浊内阻证

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏4.5g、白术3g、天麻3g陈皮3g、茯苓3g、甘草（炙）1.5g、生姜2片、大枣3个、蔓荆子3g。

（3）瘀血阻络证

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：桃红四物汤加味。桃仁9g、红花6g、川学9g、生地12g、当归9、白芍9g、羌活10g、独活10g、鸡血藤12g、白芷9g、细辛3g、防风6g、泽泻9g、蕙成仁12g。

（4）气血两虚证

治法：补气养血，缓急止痛。

方药：八珍汤加减。当归（酒拌）10g、川苜5g、白芍药8g、（酒拌）15g、人参3g、白术（炒）10g.茯苓8g、5go

（5）肝肾亏虚证

治法：滋养肝肾，育阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。枸杞子40g、菊花40g、熟地黄160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60go

2、对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。

3、辨证选择口服中成药：在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川茸茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑*胶囊等。

4、静脉滴注中药注射液：在偏头痛发作期或住院患者辨证选用中药注射液静脉滴注。香丹注射液、川茸嗪注射液、脉络*注射液等。

（二）中医外治

1.一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。

2.根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝