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气胸的护理要点与实践

第一章气胸基础与临床表现

什么是气胸?病理机制肺部漏气,空气异常进入胸膜腔,对肺组织产生压迫效应,导致肺泡萎陷和通气功能障碍,引发呼吸困难等一系列临床症状。高危人群原发性气胸多见于18-40岁瘦高体型男性,继发性气胸常发生于慢性肺疾病患者,如慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺结核等基础疾病人群。典型症状

气胸的分类与病因自发性气胸肺大泡自发破裂是最常见原因,慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化等基础病变导致肺组织脆性增加,易发生破裂漏气。肺大泡破裂慢阻肺病变肺结核空洞肺纤维化创伤性气胸胸部外伤如肋骨骨折穿刺肺组织,或医源性操作如中心静脉穿刺、胸腔穿刺、机械通气等引起肺组织损伤。胸部钝挫伤肋骨骨折中心静脉置管胸腔穿刺术张力性气胸胸膜破口形成单向活瓣,吸气时空气进入胸腔但呼气时无法排出,导致胸腔压力持续升高,纵隔移位,危及生命的急症。胸腔压力骤增纵隔严重移位循环功能障碍

气胸的临床体征与诊断01体格检查患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,听诊可闻及特征性皮下捻发音,呼吸音明显减弱或消失,张力性气胸可见气管向健侧偏移。02影像学诊断胸部X光平片可见肺边缘与胸壁间透亮带,肺纹理消失。胸部CT为诊断金标准,能精确显示气胸范围、肺压缩程度及是否存在肺大泡等病变。03床旁快速诊断危重患者可行床旁胸腔穿刺试验性排气,若抽出气体即可快速确诊。超声检查可见肺点征、肺滑动消失等特征性表现,便于床旁快速评估。04早期识别意义气胸早期症状可能不典型,护理人员需提高警惕,密切观察高危患者。及时识别气胸体征,避免延误治疗时机,对改善预后至关重要。

气胸急救,分秒必争及时识别、快速响应、专业处置——每一个环节都关乎患者生命安全

第二章气胸护理关键技术与实践掌握核心护理技术,从急性期抢救到康复期管理,全方位保障患者安全与舒适。

急性期护理重点呼吸道管理立即评估气道通畅情况,清除口鼻分泌物,协助患者采取半卧位或坐位,减轻呼吸困难。配合医生实施胸腔闭式引流术,快速解除肺部压迫,促进肺复张。氧疗支持立即给予高流量吸氧,流量4-6L/min,根据血氧饱和度调整氧流量,确保SpO2维持在90%以上。对于呼吸衰竭患者,必要时准备无创或有创机械通气。生命体征监测每15-30分钟监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度,警惕低血压、心动过速等休克征象。记录尿量,评估组织灌注情况,及时发现并发症。

胸腔闭式引流护理1引流管通畅性维护定期检查引流管走行,避免扭曲、受压、折叠。观察水封瓶内液面波动情况,呼吸时应有规律波动。记录引流液的量、颜色、性质及气泡情况。2感染预防措施保持引流口敷料清洁干燥,每日或污染时及时更换。严格无菌操作,观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加重等感染征象。监测体温变化。3安全固定管理妥善固定引流管,防止脱落、滑脱。引流瓶位置应低于胸腔平面60-100cm,移动患者时先夹闭引流管。教育患者避免牵拉引流管。4异常情况处理引流量突然增多(200ml/h)或减少,引流液呈血性,皮下气肿加重,呼吸困难加重等情况应立即报告医生。准备胸腔穿刺等应急物品。护理要点:引流管护理是气胸治疗成功的关键,需24小时密切观察,准确记录,及时发现并处理异常情况。

气道护理与分泌物管理雾化吸入治疗应用高渗盐水、乙酰半胱氨酸等药物进行雾化吸入,稀释痰液,降低痰液粘稠度,促进排痰。每日2-3次,每次15-20分钟,雾化后指导患者有效咳嗽。机械排痰技术采用振动排痰仪或人工叩击背部,从肺底向肺尖、从外周向中心有节律地叩击,每个部位3-5分钟。振动频率15-20次/分钟,促进痰液松动和排出。呼吸功能评估每班评估呼吸频率、节律、深度及呼吸音。观察痰液颜色、性质、量。使用肺功能仪定期测定肺活量、呼气峰流速等指标,评估气道通畅程度。个体化护理方案根据患者年龄、基础疾病、痰液特点制定个性化气道护理计划。对于老年、体弱患者,加强辅助排痰措施。保持口腔卫生,预防呼吸道感染。

呼吸训练法的应用缩唇呼吸训练用鼻缓慢吸气2秒,缩唇如吹口哨状缓慢呼气4-6秒,呼气时间为吸气时间的2-3倍。有助于防止小气道过早闭合,改善肺泡通气,每日练习3-4次,每次10-15分钟。增加气道内压力防止气道塌陷改善氧合功能减轻呼吸困难腹式呼吸训练一手置于胸部,一手置于腹部,吸气时腹部隆起,胸部不动;呼气时腹部下陷。增强膈肌运动,增加肺底通气量,改善肺功能,每日练习3-4次。增强膈肌力量提高肺活量降低呼吸功耗促进肺复张5天住院时间缩短研究显示,规律呼吸训练组患者平均住院时间较对照组缩短近5天0.56天排气时间提前呼吸训练组患者首次肛门排气时间平均提前0.56天3倍并发症降低接受系统呼吸训练的患者并发症发生率降低近3倍

科学呼吸,助力康复专业指导下的呼吸训练,是促进肺功能恢复的重要手段

心理护理与患者教育情绪评估与疏导气胸患者常