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氧气吸入与危重症护理：科学、规范与安全

第一章氧气吸入的基础与临床意义

血氧饱和度：生命的氧气指标正常范围动脉血氧饱和度(SpO2)正常值为95%-100%,这是维持人体正常生理功能的基础指标。血氧饱和度反映了血液携氧能力,是评估呼吸功能的关键参数。低氧警戒当SpO2低于90%时即诊断为低氧血症,此时组织器官已处于缺氧状态。如不及时干预,可能导致器官功能衰竭,严重威胁患者生命安全。连续监测

氧气吸入疗法的定义与目的氧气吸入疗法是通过让患者吸入高于空气中氧浓度(21%)的气体,来纠正低氧血症、改善组织缺氧的治疗方法。核心治疗目标提高动脉血氧分压(PaO2),使其达到正常或接近正常水平改善组织器官的氧供,维护细胞正常代谢功能减轻心肺负担,预防并发症的发生为原发疾病的治疗创造有利条件适用范围氧疗广泛应用于各种呼吸系统疾病、心血管疾病、外伤、中毒以及围手术期患者的管理中。

氧气吸入的常用装置与原理根据患者病情和氧疗需求,临床上使用多种不同类型的氧疗装置。选择合适的装置是保证氧疗效果的关键。鼻导管适用于低流量氧疗(1-5L/min),操作简便,患者舒适度高,适合长期使用。氧浓度随呼吸模式变化,FiO2约为24%-40%。普通面罩与储氧面罩普通面罩可提供5-10L/min氧流量,FiO2约40%-60%。储氧面罩配有储氧袋,可提供更高氧浓度,适合中重度低氧患者。文丘里面罩利用文丘里效应精确控制吸氧浓度,特别适合需要避免高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病患者,可提供24%-50%的精确氧浓度。经鼻高流量湿化氧疗HFNC提供高流量(8-80L/min)、加温加湿、可调浓度的氧气,能够产生正压效应,改善氧合,减少呼吸功,是近年来的重要进展。氧浓度计算公式：FiO2≈21%+4×氧流量(L/min)—此公式适用于鼻导管低流量氧疗的粗略估算

血氧饱和度监测仪示意图脉搏血氧仪通过光电技术无创测量指尖毛细血管血氧饱和度,实时显示SpO2数值和脉搏波形。这种便携式设备已成为临床监测的标准配置,为氧疗方案调整提供重要依据。设备操作简便,患者无痛苦,是现代医疗监护不可或缺的工具。

第二章危重症患者氧疗的规范操作与护理危重症患者的氧疗管理要求更加精细和专业。从适应症判断到方案选择,从操作流程到监测护理,每一个环节都需要严格遵循临床规范,确保患者安全与治疗效果。本章将详细讲解危重症氧疗的核心技术与护理要点。

危重症患者氧疗适应症准确判断氧疗适应症是启动呼吸支持的前提。危重症患者往往存在多器官功能障碍,及时识别氧疗指征至关重要。呼吸窘迫呼吸频率≥30次/分,伴有呼吸困难、辅助呼吸肌参与、鼻翼煽动等表现,提示患者处于严重缺氧状态,需立即给氧。静息低氧静息状态下SpO2≤93%,表明即使在休息时患者也无法维持足够的血氧水平,必须启动氧疗支持。氧合指数下降PaO2/FiO2≤300mmHg,同时肺部影像学显示病变明显进展,提示急性呼吸衰竭,需要积极氧疗甚至机械通气支持。

氧疗方案选择原则根据患者缺氧程度和病情特点,选择合适的氧疗方式。遵循个体化、阶梯式原则,从低流量开始,根据效果逐步调整。低流量氧疗(1-5L/min)首选鼻导管吸氧,适用于轻度低氧血症患者。舒适度好,不影响进食和交流,适合长期使用。需注意流量≥4L/min时应加湿。中高流量氧疗(5-15L/min)使用普通面罩或储氧面罩,适用于中度低氧血症。储氧面罩可提供更高氧浓度,适合病情较重但尚未需要机械通气的患者。高流量氧疗(8-80L/min)采用经鼻高流量湿化氧疗(HFNC),适用于重度低氧血症。提供加温加湿的高流量氧气,改善舒适度,减少气管插管需求。控制性氧疗存在高碳酸血症风险者(如慢阻肺患者),采用文丘里面罩精确控制氧浓度,维持SpO2在88%-92%,避免CO2潴留加重。

氧疗操作流程要点操作前评估评估患者意识状态、呼吸频率、节律和深度测量SpO2基础值,观察口唇、甲床等外周循环了解既往病史,判断缺氧程度和类型评估气道通畅情况,检查是否有分泌物堵塞设备准备确认氧气装置完好,压力≥0.2MPa准备合适的吸氧装置和湿化瓶检查管路连接是否紧密,有无漏气实施要点根据医嘱调节氧流量,从低浓度开始确保装置与患者连接紧密舒适,无压迫感指导患者取半坐卧位或舒适体位向患者及家属解释氧疗目的、注意事项记录开始时间、氧流量、吸氧方式安全提示：操作过程中注意无菌原则,防止医源性感染。定期检查管路,及时更换湿化液。

氧疗湿化的重要性湿化必要性氧气直接吸入会导致呼吸道黏膜干燥、分泌物粘稠、纤毛运动受损,增加感染风险。当氧流量≥4L/min或患者呼吸道已经干燥时,必须进行湿化处理。湿化方法使用无菌蒸馏水进行湿化,优先选择表面湿化装置。经鼻高流量氧疗及人工气道患者需要使用加温湿化器,将气体加温至37℃并达到100%相对