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2026/01/07

医院医疗质量考核结果

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

考核结果呈现

02

影响考核结果因素

03

考核结果应用

考核结果呈现

01

总体考核得分

年度得分概况

2023年全院综合考核得分为89.5分，较去年提升2.3分，其中医疗安全指标达92分，门诊服务满意度87分。

科室得分对比

内科系统平均得分91.2分，外科系统88.3分，其中心血管内科以95.6分位列全院第一。

总体考核得分

关键指标达标率

本次考核中，病历书写规范率98.7%，院感控制合格率96.2%，均超考核标准5个百分点以上。

区域排名情况

在全市32家三级医院中，我院总体得分排名第5位，较上年度前进3名，手术并发症控制指标进入前三。

各科室得分情况

内科系统得分分析

内科系统平均得分87.5分，其中心血管内科以92.3分位列榜首，呼吸内科因感染控制指标扣3.2分。

外科系统得分分析

外科系统平均得分85.8分，普通外科手术并发症发生率0.8%，骨科术后康复达标率91.2%。

医技科室得分分析

检验科标本合格率99.6%，影像科报告及时率98.3%，药剂科处方审核通过率97.8%。

关键指标达标率

手术并发症发生率

本次考核中，某三甲医院手术并发症发生率为0.8%，低于全国平均水平1.2%，其中腹腔镜手术并发症发生率仅0.3%。

患者满意度评分

患者满意度综合评分为92.5分，较上季度提升3.2分，门诊患者对就医环境满意度达95%，住院患者对护理服务满意度为90%。

与往期结果对比

关键指标纵向对比

对比近三年数据，2023年医院感染率较2021年下降23%，手术并发症发生率从5.2%降至3.8%。

区域排名变化分析

2023年在全市32家三级医院中排名第8，较2022年提升5位，门诊患者满意度进入全市前五。

与往期结果对比

突出问题改进追踪

针对2022年处方合格率不足85%问题，2023年通过专项整改提升至96.7%，达到国家标准。

优质指标持续优化

2023年平均住院日7.2天，较2021年缩短1.8天，低于全国三级医院平均水平0.5天。

影响考核结果因素

02

人员专业水平

临床技能熟练度

某三甲医院考核显示，外科医生缝合操作合格率与年手术量正相关，年手术超300台医生合格率达98%。

继续教育参与度

某省医院管理局数据，定期参加专科培训的医生，考核中理论知识得分比未参与者平均高12.5分。

应急处置能力

2023年某市急救演练，ICU医护团队对心跳骤停患者的黄金4分钟抢救成功率达82%，显著高于普通科室。

设备设施状况

门诊服务达标率

本季度门诊患者平均候诊时间为18分钟，较上季度缩短5分钟，达标率提升至92%，患者满意度调查显示好评率达88%。

手术并发症控制率

全院手术并发症发生率为0.8%，低于1.5%的考核标准，其中骨科关节置换术并发症为0，达历史最佳水平。

管理流程合理性

内科系统得分分析

内科系统平均得分为87.5分，其中心血管内科以92.3分位列第一，消化内科因感染控制指标扣3.2分。

外科系统得分分析

外科系统整体得分85.8分，普通外科手术并发症发生率低于标准值0.5%，骨科因器械消毒问题失分较多。

医技科室得分分析

医技科室平均得分89.2分，检验科室间质评合格率100%，影像科报告及时率较上季度提升2.3个百分点。

考核结果应用

03

人员绩效挂钩

临床技能熟练度

某三甲医院外科医生手术操作考核中，95%熟练掌握腹腔镜技术的医生所在科室，医疗差错率较其他科室低30%。

专科知识更新速度

2023年某省医院考核显示，参与年度专科培训≥80学时的医生，理论测试平均分比未达标者高15.6分。

应急处置能力

某医院急诊科医生在突发群体伤事件中，3分钟内完成检伤分类，抢救成功率提升至92%，获省级医疗质量表彰。

改进措施制定

关键指标趋势分析

对比近三年数据，手术并发症发生率从2021年的1.8%降至2023年的0.9%，感染控制指标连续两年优于全国平均水平。

重点科室进步情况

心血管内科2023年患者满意度达96.5分，较2021年提升8.3分，胸痛中心Door-to-Balloon时间缩短至52分钟。

改进措施制定

问题项改进成效

针对2022年发现的病历书写不规范问题，通过专项整改，2023年甲级病历率提升至92%，较上期增长15%。

区域排名变化

在省级医疗质量考核中，我院综合评分从2021年的第12名跃升至2023年的第5名，急诊抢救成功率保持区域领先。

未来发展规划参考

综合评分概况

本次考核总分100分，全院平均得分82.5分，较上季度提升3.2分，其中三甲科室平均88.3分，二甲