食管疾病(第八版).ppt

你们好

食管疾病

Contents

食管癌

4

1

2

腐蚀性食管灼伤

3

食管良性肿瘤

4

5

贲门失弛缓症

食管憩室

3

一、食管癌

ny

4

发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤

全世界每年约30万人死于食管癌

男多于女，年龄＞40岁

我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人

1.概论

5

男性31.66/10万

女性15.93/10万

占各部位癌死亡第二位

仅次于胃癌

（1）食管癌发病率

2.流行病学

6

（2）食管癌高发区

国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人

以及巴西、智利等地的居民

国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、

湖北、山东、广东

河南居全国之最

2.流行病学

7

国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人

以及巴西、智利等地的居民

2.流行病学

8

林县

国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、

福建、陕西、安徽、

湖北、山东、广东

2.流行病学

9

3.病因

1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等

2)生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等

3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等

4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等

5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等

6)遗传易感因素

10

临床分段

颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面

胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸廓入口→气管分叉平面

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半

胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半

胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。

腹段：食管裂口至贲门

（1）食管的分段及长度

3.病理

11

3.病理

12

25cm

颈段

胸段

上段

中段

下段

腹段

3.病理

13

（2）好发部位及发病率

3.病理

14

（3）病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）

3.病理

15

（1）髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块

4.病理形态

16

（2）蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平

4.病理形态

17

（3）溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻

4.病理形态

18

（4）缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。

4.病理形态

19

（5）扩散和转移

1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散

2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结

胸顶纵隔淋巴结

胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门

贲门周围的膈下、胃

3）血行转移：发生晚

4.病理形态

20

（6）病理分期

4.病理形态

21

(7)国际TNM分期

（国际抗癌联盟，UICC，2009版）

原发肿瘤（PrimaryTumor，T）

Tx：原发肿瘤不能确定；

T0：无原发肿瘤证据；

Tis：重度不典型增生；

T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；

T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；

T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；

T2：肿瘤侵犯食管肌层；

T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；

T4：肿瘤侵犯食管周围结构；

T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；

T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）

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区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）

Nx：区域淋巴结转移不能确定；

N0：无区域淋巴结转移；

N1：1-2枚区域淋巴结转移；

N2：3-6枚区域淋巴结转移；

N3：≥7枚区域淋巴结转移。

注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录

23

远处转移（DistantMetastasis，M）

M0：无远方转移；

M1：有远方转移。

24

肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）

Gx：分化程度不能确定----按G1分期；

G1：高分化癌；

G2：中分化癌；

G3：低分化癌；