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慢性支气管炎临床诊疗指南

一、引言

慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量和劳动能力。本临床诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的慢性支气管炎诊断和治疗指导，以提高诊疗水平，改善患者预后。

二、疾病概述

（一）定义

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（二）流行病学

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，随着年龄增长，患病率逐渐升高，50岁以上人群患病率可高达15%左右。本病流行与吸烟、空气污染、感染、过敏等因素密切相关，北方患病率高于南方，农村患病率高于城市。

（三）病因和发病机制

1.吸烟：吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染。

2.职业粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能促进慢性支气管炎的发病。

3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。

4.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

5.其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。

三、临床表现

（一）症状

1.咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

（二）体征

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

（三）临床分型和分期

1.分型：可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鸣音。

2.分期

急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

慢性迁延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。

临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。

四、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多。喘息型患者嗜酸性粒细胞可增多。

2.痰液检查：涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等病原菌。涂片可见大量中性粒细胞，喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

3.血气分析：对低氧血症、高碳酸血症，判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

（二）影像学检查

1.胸部X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.胸部CT检查：不作为常规检查。但CT比普通X线检查更敏感，有助于鉴别诊断。

（三）肺功能检查

1.通气功能检查：一秒用力呼气容积（FEV?）、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC）、最大通气量（MVV）等反映气道阻塞和通气功能的指标，对诊断慢性支气管炎及判断病情严重程度有重要意义。

2.支气管舒张试验：用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病，即可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

（二）鉴别诊断

1.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。支气管激发试验阳性可鉴别。

2.嗜酸粒细胞性