趋化因子及其受体：电子垃圾污染免疫课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-03XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：电子垃圾污染免疫课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我在临床一线工作了十余年，见过太多因环境污染物导致的健康问题。但第一次真正意识到“趋化因子”这个专业名词与普通工人的生命如此紧密相连，是在三年前那个梅雨季的下午。当时，我跟着呼吸科主任去电子垃圾拆解集中区做义诊，远远便看见一片灰蓝色的铁皮棚屋，棚顶滴着黑水，地面堆着拆解的电路板、塑料壳，几个工人蹲在泥水里用焊枪熔解芯片——后来才知道，那是在提取金、银等贵金属。

“大夫，我这咳嗽半年了，吃了止咳药就好两天，一干活又犯。”说话的是45岁的老张，他卷起袖子，胳膊上布满暗红色丘疹，“还有这疹子，痒得晚上睡不着，村医说是过敏，可我从小到大没过敏过啊。”

前言那一刻，我突然想起本科课本里的一句话：“趋化因子是免疫系统的‘导航员’，引导免疫细胞到达炎症或损伤部位。”而电子垃圾中富集的铅、镉、多溴联苯醚（PBDEs）等污染物，或许正在悄悄破坏这个“导航系统”。从那天起，我开始关注电子垃圾污染与免疫损伤的关联，尤其是趋化因子及其受体在其中扮演的角色。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍就以老张为例吧。2021年8月，他因“反复咳嗽、咳痰伴皮肤瘙痒6个月，发热3天”收入我科。

老张的工作史很典型：在本地电子垃圾拆解厂干了12年，主要负责手工拆解线路板、焚烧塑料外壳（他说“烧塑料能露出里面的铜线”）。日常防护仅戴普通棉布口罩，从未做过职业健康体检。

入院时查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，双肺可闻及散在湿啰音；躯干及四肢皮肤可见弥漫性红斑、抓痕，部分区域有渗出；口腔黏膜可见两处溃疡。实验室检查：白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）56mg/L；血清铅浓度120μg/L（正常100μg/L），

病例介绍镉浓度5.2μg/L（正常5μg/L）；流式细胞术检测外周血T细胞亚群：CD4?T细胞比例18%（正常28%-40%）；趋化因子检测：血清CXCL8（IL-8）水平85pg/mL（正常50pg/mL），CCL2（MCP-1）水平120pg/mL（正常80pg/mL）；CCR2（CCL2受体）表达率仅35%（正常50%）。胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影，符合肺炎表现。

主治医生结合职业史、临床表现及检查结果，考虑“电子垃圾污染物暴露相关性免疫功能紊乱；社区获得性肺炎；慢性铅、镉中毒；接触性皮炎”。而趋化因子及其受体的异常，正是免疫紊乱的核心线索——CXCL8升高提示中性粒细胞趋化活跃（但老张的肺炎却反复不愈，可能是因为长期暴露导致受体脱敏），CCL2升高但CCR2表达降低，则意味着单核细胞/巨噬细胞的迁移受阻，无法有效清除病原体和损伤组织。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看表面症状，必须深入挖掘“环境-免疫-病理”的链条。

健康史评估通过与老张及家属反复沟通，我梳理出关键信息：①职业暴露史：每日工作8-10小时，无规范防护；②生活环境：居住在拆解厂周边500米内，家庭用水取自浅层地下水（后续检测显示水中铅含量超标3倍）；③既往史：无基础疾病，否认吸烟、饮酒史；④症状进展：咳嗽最初为干咳，3个月后出现脓痰，近2个月体力明显下降，爬两层楼即气喘；皮肤瘙痒从手部逐渐蔓延至全身，夜间加重。

身体评估除了生命体征和阳性体征（如肺部啰音、皮肤损伤），我特别关注了“免疫应答的窗口”：①口腔黏膜溃疡——提示黏膜免疫屏障受损；②淋巴结触诊：双侧腋窝淋巴结肿大（1.5cm×1cm），质软、活动度可，这是免疫细胞聚集的表现；③指端毛细血管充盈时间：3秒（正常2秒），提示微循环可能受污染物影响。

实验室及辅助检查评估重点解读趋化因子相关指标：CXCL8是中性粒细胞的主要趋化因子，其升高本应促进中性粒细胞向感染部位迁移，但老张的肺炎却迁延不愈，可能是因为长期高浓度CXCL8导致CXCR1/CXCR2受体下调（“受体脱敏”），细胞无法响应信号；CCL2是单核细胞的趋化因子，其受体CCR2表达降低，则单核细胞无法有效浸润到炎症部位，导致病原体清除延迟。

心理社会评估老张一开始很抵触：“我们村几百号人都这么干，咋就我病了？”后来聊到两个孩子正上高中，家里就靠他每月4000块的收入，他红着眼圈说：“大夫，我要是倒下了，娃的学费咋办？”这种“因病致贫”的焦虑，加上对污染物危害的认知盲区，是影响依从性的关键。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，结