趋化因子及其受体：痛风发病机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：痛风发病机制课件

前言01

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我常感叹痛风患者的“年轻化”趋势——五年前，科室收住的痛风患者多是50岁以上的中老年男性，而如今，30岁左右的“啤酒烧烤族”“外卖依赖者”成了门诊的常客。记得去年冬天，一位28岁的程序员因右脚第一跖趾关节红肿热痛三天来就诊，血尿酸值高达680μmol/L（正常男性参考值150-416μmol/L），他握着检查单说：“我以为痛风是老年病，怎么就找上我了？”

这个问题，恰恰指向了痛风发病机制的核心——尿酸盐结晶沉积引发的炎症风暴，而其中关键的“导火索”，正是趋化因子及其受体。趋化因子（Chemokine）是一类能诱导白细胞定向迁移的小分子蛋白质，其与受体（如CXCR1、CXCR2、CCR2等）的相互作用，如同“信号弹”，招募中性粒细胞、单核细胞等免疫细胞聚集到关节腔，引发剧烈的炎症反应。

前言近年来，随着对痛风病理机制研究的深入，趋化因子网络在急性发作期的“放大效应”逐渐被揭示：尿酸盐结晶刺激滑膜细胞、单核巨噬细胞释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，这些因子进一步诱导趋化因子（如CXCL8/IL-8、CCL2/MCP-1）的分泌；趋化因子与靶细胞表面受体结合后，激活白细胞黏附、迁移、脱颗粒等过程，最终导致关节红肿、热痛的“急性痛风发作”。

对我们护理工作者而言，理解这一机制绝非“纸上谈兵”——只有明确炎症反应的“触发链”，才能更精准地评估患者疼痛程度、判断病情进展、制定护理策略。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开探讨。

病例介绍02

病例介绍患者王某，男，32岁，某互联网公司技术主管，因“反复右足第一跖趾关节红肿热痛1年，再发加重3天”于2023年8月15日入院。

现病史：1年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节疼痛，自行服用“布洛芬”后缓解，未规律诊治。3天前因应酬饮酒（啤酒约1500ml）、进食海鲜后，右足疼痛复发，局部红肿明显，行走困难，伴低热（体温37.8℃），遂急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；近2年体检提示血尿酸升高（最高590μmol/L），未干预；否认药物过敏史。

个人史：喜食烧烤、动物内脏，日均饮水量约800ml，吸烟5年（10支/日），饮酒（啤酒为主）3-4次/周。

病例介绍查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右足第一跖趾关节肿胀（周径较左侧增加2cm），皮肤潮红、皮温升高（触诊明显烫手），压痛（+++），拒按，关节活动受限（背伸仅5）；余关节无异常。

辅助检查：

血尿酸：652μmol/L（↑）；

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞百分比82%（↑）；

炎症指标：CRP45mg/L（↑），ESR32mm/h（↑）；

双能CT：右足第一跖趾关节周围可见尿酸盐结晶沉积（绿色伪彩）；

关节腔穿刺液偏振光显微镜检查：可见负性双折光尿酸盐结晶。

诊断：急性痛风性关节炎（右足第一跖趾关节）；高尿酸血症。

护理评估03

护理评估面对王某这样的年轻患者，护理评估需兼顾“病理机制”与“生活方式”——既要关注关节局部炎症反应的程度，也要挖掘其高尿酸血症的诱因。我们从以下三方面展开：

生理评估21疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者静息时疼痛4分，行走时疼痛8分（“像被火烤着，碰都不敢碰”）；疼痛性质为“刀割样”“跳痛”，夜间加重（影响睡眠）。生命体征与实验室指标：低热（37.9℃）与炎症反应相关；WBC、CRP、ESR升高提示急性炎症状态；血尿酸显著升高（652μmol/L）为尿酸盐结晶沉积的基础。关节功能评估：右足第一跖趾关节肿胀、皮温升高，活动度仅5（正常背伸约30），足背动脉搏动可触及（排除缺血性疼痛）。3

心理评估患者表现出明显焦虑：“我才32岁，以后是不是要残疾了？”“这个病能根治吗？”“工作这么忙，怎么控制饮食？”反复询问预后及治疗周期，睡眠质量差（夜间因疼痛醒2-3次）。

社会-行为评估饮食结构：高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、饮酒（啤酒含鸟苷酸，代谢后生成尿酸）、饮水量不足（日均800ml，远低于推荐的2000ml）；

运动习惯：久坐（每日办公10小时以上）、缺乏规律运动；

疾病认知：仅知“痛风会痛”，不知高尿酸血症的远期危害（如肾病、心血管病），未重视体检异常结果；

家庭支持：妻子陪同入院，对疾病了解有限，但表示愿意配合护理。

护理诊断04

护理诊断焦虑：与疼痛反复、疾病预后不确定及生活方式改变的压力有关；05潜在并发症：尿酸性肾病、关节畸形、皮肤痛风石形成。