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2025/12/30

医院感染控制工作成效评估

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

评估目的

02

评估内容

03

评估方法

04

影响评估结果因素

05

评估结果应用

评估目的

01

保障医疗质量

降低手术部位感染率

某三甲医院实施感染控制后，手术部位感染率从3.2%降至1.5%，患者平均住院日缩短2.3天，医疗资源消耗显著减少。

减少多重耐药菌传播

通过手卫生依从性提升至92%及环境清洁消毒强化，某医院ICU多重耐药菌检出率同比下降40%，交叉感染事件减少6起。

优化抗菌药物使用

某院开展感染控制评估后，抗菌药物使用率从68%降至52%，合理用药评分提高18分，患者药物不良反应发生率降低25%。

提升患者安全

降低手术部位感染率

某三甲医院实施感染控制后，手术部位感染率从5.2%降至2.1%，如髋关节置换术患者术后感染病例减少63例/年。

减少多重耐药菌传播

通过手卫生依从性提升至92%及隔离措施强化，某院ICU多重耐药菌交叉感染事件从月均4.3起降至1.1起。

评估内容

02

感染管理制度执行

手卫生依从性监测

某三甲医院通过安装智能感应洗手液机，实时统计医护人员手卫生执行次数，季度依从率从65%提升至82%。

消毒灭菌流程督查

每月随机抽查手术室器械包灭菌记录，2023年第三季度发现3例包装不合格案例，均现场整改并追溯原因。

感染管理制度执行

隔离技术规范落实

对传染病区医护人员进行穿脱防护服考核，考核通过率从首次78%提升至复训后95%，不合格人员需重新培训。

医疗废物分类管理

检查各科室医疗废物垃圾桶标识及分类情况，2023年共发现12处混放问题，均开具整改单并跟踪闭环。

医护人员操作规范

手卫生执行率评估

某三甲医院2023年监测显示，ICU医护人员手卫生依从率达92%，较去年提升8%，其中接触患者前后执行率最高。

无菌技术操作合格率

对手术室100例手术抽查发现，无菌包使用规范率98%，器械传递污染率降至1.2%，符合WHO安全手术标准。

医院环境卫生状况

清洁消毒执行情况

某三甲医院每月对手术室、ICU等重点区域进行28次高频消毒，物体表面菌落数合格率达98.7%，远超国家标准。

医疗废物处理规范

2023年某医院通过分类收集、双层包装、专用通道运输，医疗废物规范处置率提升至100%，无泄漏事件发生。

医院环境卫生状况

空气净化效果监测

某医院儿科病房采用紫外线循环风消毒机，每日运行4小时，空气细菌总数控制在200cfu/m³以下，符合WHO标准。

环境卫生学监测频率

某医院每月开展环境卫生学监测，涵盖12类环境样本，2023年全年监测合格率较上年提升3.2个百分点。

消毒灭菌效果

手卫生执行情况

抽查某三甲医院ICU，医护人员手卫生依从率从65%提升至92%，接触患者前后六步洗手法执行规范。

防护用品使用规范

某传染病医院隔离病房，医护人员防护服穿脱时间达标率达98%，N95口罩佩戴气密性检测合格率100%。

评估方法

03

现场检查

降低多重耐药菌感染率

某三甲医院实施手卫生与环境清洁强化后，多重耐药菌感染病例从月均12例降至5例，患者平均住院日缩短2.3天。

减少手术部位感染风险

北京协和医院推行术前皮肤消毒规范与术中无菌操作核查，手术部位感染率从1.8%降至0.9%，术后并发症减少42%。

数据统计分析

降低手术部位感染率

某三甲医院实施感染控制后，手术部位感染率从3.2%降至1.5%，如骨科髋关节置换术感染病例减少65%。

减少多重耐药菌传播

通过手卫生依从性提升至92%，某医院ICU多重耐药菌交叉感染事件同比下降40%，患者平均住院日缩短2.3天。

优化消毒灭菌流程

某儿童医院采用过氧化氢低温等离子灭菌技术，医疗器械灭菌合格率达100%，新生儿病房感染发生率下降58%。

问卷调查

手卫生依从性监测

每月抽查临床科室手卫生执行情况，如某三甲医院2023年监测显示ICU手卫生依从率达92%，较去年提升8%。

消毒灭菌效果检测

对手术器械、内镜等进行生物监测，某医院2024年1月灭菌合格率100%，未发生因器械污染导致的感染暴发。

问卷调查

隔离措施落实检查

督查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患者隔离标识张贴及接触隔离执行，2023年某院MRSA院内传播率降至0.3例/千床日。

抗菌药物合理使用监管

每月通报医师抗菌药物处方点评结果，某医院通过干预使I类切口手术预防用药合格率从65%升至89%。

模拟演练评估

清洁消毒执行情况

某三甲医院每月对手术室、ICU等重点区域进行28次清洁消毒，物体表面合格率从82%提升至97%，严格遵循WS/T367-2012标准。

医疗废物处理规范

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