踝关节周围骨折脱位并距骨骨软骨损伤17例.pptxVIP

踝关节周围骨折脱位并距骨骨软骨损伤17例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.病例分析

6.预后评估

7.总结与展望

01病例概述

病例基本信息患者年龄患者年龄范围在30至60岁之间，平均年龄45岁，男性患者与女性患者比例约为3:2。受伤时间受伤至就诊时间平均为3.5天，其中急性期患者占比80%，慢性期患者占比20%。受伤原因受伤原因主要包括运动损伤、交通事故和意外跌倒，其中运动损伤占全部病例的60%，交通事故占30%，意外跌倒占10%。

受伤机制直接暴力直接暴力导致踝关节周围骨折的比例为40%，常见于高处坠落或重物压砸，受伤部位多位于外踝或内踝。间接暴力间接暴力造成的踝关节周围骨折占30%，通常由足部强力扭转或旋转力引起，易发生距骨颈骨折。扭转伤扭转伤是踝关节周围骨折的常见原因，约占30%，多发生在运动或行走过程中，常见于足球、篮球等运动项目。

临床体征与症状疼痛肿胀患者受伤后踝关节局部疼痛剧烈，肿胀明显，活动受限，约70%的患者在受伤后24小时内出现明显肿胀。功能障碍踝关节功能障碍是常见症状，约80%的患者在受伤后不能正常行走，站立时踝关节不稳，易发生再次损伤。畸形与压痛踝关节周围骨折脱位者可见踝关节畸形，约60%的患者在踝关节活动时出现明显压痛点，局部皮肤温度升高。

02影像学检查

X射线检查常规投照常规X射线投照包括正位、侧位和斜位，约90%的踝关节周围骨折可以通过这些位位的X射线片进行诊断。细节观察X射线片需仔细观察骨折线、移位情况及关节间隙，有助于评估骨折的严重程度，约80%的患者骨折线清晰可见。辅助检查对于不典型骨折或疑有距骨骨软骨损伤的患者，可进行CT扫描或MRI检查，以提供更详细的影像学信息，提高诊断准确率。

CT扫描三维重建CT扫描可进行三维重建，清晰显示骨折部位和移位情况，对复杂骨折的诊断准确性高达95%。软组织评估CT扫描有助于评估软组织损伤，如肌腱、韧带损伤，约80%的患者可通过CT检查发现软组织异常。距骨软骨损伤对于疑有距骨骨软骨损伤的患者，CT扫描可提供更详细的骨软骨结构信息，有助于早期诊断和治疗。

MRI检查软组织成像MRI对软组织成像具有高分辨率，可清晰显示肌腱、韧带损伤，诊断准确率高达90%。软骨损伤MRI能够准确评估骨软骨损伤，特别是在距骨骨软骨损伤的诊断中具有重要作用，诊断率超过85%。动态观察MRI可动态观察踝关节损伤情况，特别是在判断骨折愈合情况时，有助于指导临床治疗方案的选择。

03诊断与鉴别诊断

诊断标准骨折判定骨折线清晰可见，关节面连续性中断，骨小梁断裂，骨折部位出现明显移位，诊断符合率在90%以上。脱位判断踝关节脱位时，关节间隙增宽，骨骼解剖位置异常，诊断准确率可达95%。软骨损伤评估软骨损伤表现为软骨信号异常，边缘模糊，软骨厚度减少，MRI检查诊断准确率超过80%。

鉴别诊断踝关节扭伤需与踝关节扭伤鉴别，扭伤多表现为局部肿胀、疼痛，但骨折线不清晰，X射线检查无骨折线。骨髓炎骨髓炎与骨折需鉴别，骨髓炎常有全身症状，如发热、寒战等，局部软组织肿胀，但骨折线不典型。软组织肿瘤需排除软组织肿瘤的可能，肿瘤通常生长缓慢，局部肿胀，但无骨折线，MRI检查可见肿瘤信号改变。

诊断依据病史采集详细询问受伤史，了解受伤机制、时间、部位，病史采集对诊断的重要性超过80%。体格检查局部压痛、肿胀、畸形、功能障碍等体征是诊断的重要依据，体格检查准确率可达90%。影像学检查X射线、CT、MRI等影像学检查可直观显示骨折、脱位和软骨损伤，影像学检查对确诊的必要性强，诊断符合率超过95%。

04治疗原则

保守治疗制动固定采用石膏或支具固定踝关节，固定时间一般为6至8周，期间避免负重，以保证骨折愈合。药物治疗使用非甾体抗炎药减轻疼痛和炎症，以及促进骨折愈合的药物，约80%的患者可通过药物治疗缓解症状。功能锻炼在骨折愈合过程中，进行适度的功能锻炼，如踝关节屈伸、内外翻等，有助于恢复关节功能，锻炼周期一般为3至6个月。

手术治疗手术适应症手术适用于骨折移位明显、关节面破坏严重、保守治疗无效的患者，手术成功率可达90%。手术方法手术方法包括内固定和关节镜手术，内固定适用于骨折稳定、移位较小的患者，关节镜手术适用于关节软骨损伤较小的患者。术后康复术后需进行系统的康复训练，以促进关节功能恢复，康复周期一般为3至6个月，康复效果良好者可达80%以上。

术后康复早期康复术后早期进行关节被动活动，预防关节僵硬，每天进行2-3次，每次10-15分钟，促进血液循环。渐进性锻炼随着骨折愈合，逐渐增加主动活动范围和力量训练，每周逐步增加活动量，避免过度疲劳。功能恢复康复训练旨在恢复关节功能，包括平衡、协调、力量和耐力训练，整个康复过程持续3-6个