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2025年全科医学中的糖尿病的诊断与治疗

第一章糖尿病概述

1.糖尿病的定义与分类

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续高于正常值，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所致。根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，全球约有4.62亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将增至5.78亿。糖尿病可分为一型和二型，一型糖尿病通常在青少年期发病，患者体内胰岛素分泌不足，需要终身注射胰岛素；而二型糖尿病则多见于成人，患者体内胰岛素分泌相对正常，但胰岛素作用不足，通常通过饮食和运动控制血糖，必要时使用药物治疗。

在我国，糖尿病的患病率呈上升趋势，据2017年全国糖尿病流行病学调查结果显示，我国18岁及以上成年人的糖尿病患病率为10.9%，其中2型糖尿病占绝大多数。糖尿病不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等，严重影响患者的生活质量。以心血管疾病为例，糖尿病患者发生心肌梗死、卒中等心血管事件的风险比非糖尿病患者高2至4倍。

糖尿病的分类主要包括以下几种：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病和其它类型糖尿病。1型糖尿病主要发生在儿童和青少年，占糖尿病总数的5%至10%，患者体内胰岛素分泌不足，需要终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，占糖尿病总数的90%以上，患者体内胰岛素分泌相对正常，但胰岛素作用不足，常通过饮食、运动和药物治疗来控制血糖。妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生的糖尿病，占妊娠女性的2%至10%，多数患者在产后血糖恢复正常。特殊类型糖尿病是指由遗传、自身免疫、药物或感染等因素引起的糖尿病，如胰岛素受体抗体阳性的糖尿病、LADA（晚发性自身免疫性糖尿病）等。其它类型糖尿病包括由于胰腺炎、胰腺切除术后等引起的糖尿病。

2.糖尿病的流行病学特点

(1)全球范围内，糖尿病的患病率持续上升，已成为严重的公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球糖尿病患者数量从1980年的1.08亿增加到了2019年的4.63亿，预计到2030年将达到5.78亿。在发达国家，糖尿病患病率通常高于发展中国家，例如美国，2019年约有34.2%的成年人患有糖尿病或前驱糖尿病。

(2)在发展中国家，糖尿病的患病率增长尤为显著。以中国为例，2017年全国糖尿病流行病学调查结果显示，18岁及以上成年人的糖尿病患病率为10.9%，其中2型糖尿病占绝大多数。这一趋势在亚洲国家尤为明显，如印度，糖尿病患者数量已超过中国，成为全球糖尿病患者数量最多的国家。糖尿病的快速增长对医疗系统和社会经济造成了巨大压力。

(3)糖尿病的流行病学特点还包括性别、年龄、种族和地区差异。在许多国家，糖尿病患病率在女性中略高于男性，但男性患者在发病早期死亡风险更高。随着年龄的增长，糖尿病的患病风险也随之增加，尤其是在50岁以上的人群中。此外，种族和遗传因素也对糖尿病的发病率有显著影响，例如，非洲裔美国人、拉丁裔美国人、美洲原住民和亚洲人等种族群体，患糖尿病的风险较高。地区差异方面，城市化、生活方式改变和人口老龄化等因素加剧了糖尿病的流行。

3.糖尿病的病理生理机制

(1)糖尿病的病理生理机制涉及胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两个核心环节。在1型糖尿病中，患者的胰岛β细胞遭受自身免疫攻击，导致胰岛素分泌减少。而在2型糖尿病中，尽管胰岛β细胞功能可能正常，但胰岛素抵抗使胰岛素在体内的作用减弱。胰岛素抵抗可能是由于脂肪细胞、肌肉细胞和肝脏等组织对胰岛素的反应减弱，导致血糖无法有效进入细胞内。

(2)胰岛素抵抗的机制复杂，包括遗传、环境和生活方式等因素。遗传因素可能导致胰岛素受体基因突变，影响胰岛素的结合和信号传导。环境因素如高糖饮食、缺乏运动和肥胖等，可加剧胰岛素抵抗。此外，脂肪细胞释放的游离脂肪酸、肿瘤坏死因子-α等炎症因子，也可能参与胰岛素抵抗的发生。

(3)除了胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，糖尿病的病理生理机制还涉及糖异生、糖酵解和脂肪代谢等多个方面。在2型糖尿病患者中，肝脏的糖异生作用增强，导致血糖水平升高。同时，脂肪细胞和肌肉细胞对葡萄糖的摄取减少，脂肪分解增加，进一步导致血脂异常。这些代谢紊乱相互作用，加剧了糖尿病的病情发展。

第二章糖尿病的诊断方法

1.血糖测定

(1)血糖测定是诊断糖尿病和监测糖尿病病情的重要手段。血糖水平反映了机体对糖分的代谢情况，正常人的空腹血糖水平通常在3.9至6.1毫摩尔/升之间。然而，当血糖水平持续高于正常值时，可能意味着糖尿病或其他糖代谢异常疾病的存在。根据美国糖尿病协会（ADA）的数据，非糖尿病人群的空腹血糖正常范围为3.9至6.1毫摩尔/升，而糖尿病患者的空腹血糖通常超过7.0毫摩尔/升。

案例：