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不同方法确定水平颌位关系的全口义齿临床效果对比

一、引言

全口义齿的成功制作与水平颌位关系的准确确定密切相关。水平颌位关系是指下颌对上颌的位置关系，在全口义齿修复中，正确的水平颌位关系是保证义齿固位、稳定、舒适及发挥良好咀嚼功能的关键因素之一。目前，临床上有多种确定水平颌位关系的方法，本文将对这些方法的临床效果进行对比分析，为临床实践提供参考。

二、确定水平颌位关系的常用方法

（一）哥特式弓描记法

1.原理

利用哥特式弓的形态，通过患者下颌运动时描记针在描记板上留下的轨迹，来确定下颌的正中关系位。当下颌做前后运动时，描记针会在描记板上画出类似哥特式弓的图形，图形的顶点即为正中关系位，此时下颌处于最适的水平位置。

2.操作步骤

首先，将哥特式弓的描记板固定在上颌托上，确保其位置稳定且与上颌牙弓的形态相适应。然后，将描记针安装在下颌托上，调整描记针的高度和方向，使其能够与描记板准确接触。接下来，让患者做前后、左右的下颌运动，运动幅度不宜过大，速度适中。在患者运动过程中，描记针会在描记板上画出哥特式弓的图形。最后，根据描记出的图形，确定哥特式弓的顶点，该顶点对应的下颌位置即为正中关系位。

（二）卷舌后舔法

1.原理

基于患者的自然生理动作，当患者卷舌后舔时，下颌会不自觉地处于一个特定的位置，这个位置被认为是接近正中关系位的。这种方法利用了患者的肌肉记忆和生理反射来确定水平颌位关系。

2.操作步骤

医生先向患者详细讲解操作方法和要求，让患者做好准备。然后，指导患者将舌头卷起，向后舔舐上颚后部，同时慢慢咬合上下颌。在患者进行这个动作的过程中，医生要密切观察患者下颌的运动情况，并在适当的时候帮助患者保持下颌的位置，确保确定的水平颌位关系准确。

（三）吞咽咬合法

1.原理

吞咽是人体的一种自然生理行为，在吞咽过程中，下颌会自动调整到一个合适的位置以完成吞咽动作。该方法认为，吞咽时下颌所处的位置即为正确的水平颌位关系，利用这一自然动作来确定下颌的位置。

2.操作步骤

让患者处于舒适的坐姿，放松面部和颈部肌肉。然后，医生给患者一些温水或小块食物，让患者进行吞咽动作。在患者吞咽的瞬间，医生用手引导患者的下颌，使其保持在一个稳定的位置，这个位置就是通过吞咽咬合法确定的水平颌位关系。

（四）后牙咬合法

1.原理

通过在上下颌后牙区放置咬合蜡或咬合纸，让患者咬合，根据后牙的咬合接触情况来确定水平颌位关系。当后牙达到广泛、均匀的咬合接触时，认为下颌处于正确的水平位置。

2.操作步骤

首先，在上下颌的后牙区放置适量的咬合蜡或咬合纸。然后，让患者慢慢咬合，医生观察后牙的咬合情况，调整咬合蜡或咬合纸的厚度，直到后牙达到均匀、紧密的咬合接触。此时，患者下颌所处的位置即为通过后牙咬合法确定的水平颌位关系。

三、不同方法的临床效果对比

（一）义齿固位力

哥特式弓描记法由于能够准确确定正中关系位，使义齿的基托与口腔组织紧密贴合，形成良好的边缘封闭，因此义齿的固位力较强。卷舌后舔法和吞咽咬合法在确定水平颌位关系时，可能会受到患者主观因素和肌肉紧张程度的影响，导致确定的位置不够准确，从而使义齿的固位力相对较弱。后牙咬合法如果后牙缺失较多或咬合关系复杂，可能难以达到理想的咬合接触，进而影响义齿的固位力。

（二）义齿稳定性

哥特式弓描记法确定的水平颌位关系准确，义齿在行使功能时，下颌的运动轨迹正常，义齿不容易发生移位或翘动，稳定性较好。卷舌后舔法和吞咽咬合法可能会因为患者的动作不够规范或肌肉协调能力差，导致确定的水平颌位关系存在偏差，义齿的稳定性受到影响。后牙咬合法如果后牙的咬合接触不均匀，会使义齿在受力时产生不均衡的力量，导致义齿稳定性下降。

（三）患者舒适度

吞咽咬合法和卷舌后舔法是基于患者的自然生理动作，操作过程相对简单，患者容易配合，因此在舒适度方面表现较好。哥特式弓描记法需要患者进行特定的下颌运动，可能会让一些患者感到不适，尤其是对于老年患者或存在下颌运动障碍的患者。后牙咬合法如果咬合蜡或咬合纸的厚度不合适，会让患者在咬合时感到疼痛或不适，影响舒适度。

（四）咀嚼效率

哥特式弓描记法确定的水平颌位关系准确，义齿的咬合关系良好，能够使食物得到充分的咀嚼，咀嚼效率较高。卷舌后舔法和吞咽咬合法如果确定的水平颌位关系不够准确，可能会导致咬合关系不良，影响食物的咀嚼和研磨，咀嚼效率降低。后牙咬合法如果后牙的咬合接触不理想，也会对咀嚼效率产生不利影响。

（五）美观度

水平颌位关系的准确与否会影响义齿的排列和面部的外形。哥特式弓描记法能够准确确定下颌的位置，使义齿的人工牙排列在正确的位置上，从而保证面部的美观度。卷舌后舔法和吞咽咬合法如果确定的位置存在偏差，可能会导致人工牙的排列异常，影响面部的美观。后牙咬合法如果后牙的咬合关系不佳，可能会使下颌的位置发生改变，进