原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识(2021)要点.pptxVIP

原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识(2021)要点汇报人：XXX2025-X-X

目录1.原发性震颤概述

2.原发性震颤的诊断与评估

3.原发性震颤的治疗原则

4.脑深部电刺激术（DBS）简介

5.DBS治疗原发性震颤的适应症与禁忌症

6.DBS手术技术

7.DBS治疗原发性震颤的疗效评估

8.DBS治疗原发性震颤的预后与随访

9.DBS治疗原发性震颤的研究进展

01原发性震颤概述

原发性震颤的定义定义范围原发性震颤是一种以运动障碍为主的慢性疾病，主要表现为手部或头部的不自主震颤，发病人群中，手部震颤者占70%-80%，头部震颤者占20%-30%。病因不明目前原发性震颤的病因尚不完全明确，可能与遗传、神经递质失衡、多巴胺能神经元损伤等因素有关，遗传因素在原发性震颤的发生中占重要地位。临床表现原发性震颤的震颤通常在静止状态下出现，运动时减轻，睡眠时消失。震颤频率一般为4-12Hz，多数患者震颤幅度较小，但部分患者震颤幅度较大，影响日常生活和工作。

原发性震颤的流行病学发病率情况原发性震颤的全球发病率约为5-10/10万，我国人群中的发病率相近，男性略高于女性。随着年龄增长，发病率逐渐上升，65岁以上人群发病率可达到10-15%。地域分布差异原发性震颤在各个地区均有分布，但存在一定的地域差异。经济发达地区和城市地区的发病率普遍高于农村地区，可能与生活方式、工作压力等因素有关。家族聚集性原发性震颤具有一定的家族聚集性，家族史阳性率约为30%-60%。研究表明，遗传因素在原发性震颤的发病中起重要作用，尤其是常染色体显性遗传。

原发性震颤的临床表现震颤类型原发性震颤主要表现为静止性震颤，即患者在安静状态下出现震颤，而在进行随意运动时震颤减轻，甚至在睡眠中完全消失。震颤频率一般在4-12Hz之间，多数情况下幅度较小。震颤部位原发性震颤最常见的震颤部位是手部，尤其是手指和手腕，其次是头部、下肢和躯干。头部震颤表现为点头或摇头动作，下肢震颤可能导致行走不稳。震颤特点原发性震颤的震颤通常在注意力集中时加剧，而分散注意力时减轻。部分患者可能出现姿势性震颤，即站立时震颤加重，坐下或躺下时减轻。此外，情绪激动、疲劳、寒冷等因素也可能加剧震颤。

02原发性震颤的诊断与评估

诊断标准临床特征原发性震颤的诊断主要依据典型的临床表现，包括静止性震颤、动作性震颤减弱、姿势性震颤、震颤频率在4-12Hz之间等特点。患者通常没有神经系统其他症状和体征。排除其他疾病诊断原发性震颤时，需要排除其他引起震颤的疾病，如帕金森病、药物副作用、中毒、代谢性疾病等。通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如脑电图、影像学检查等，进行鉴别诊断。家族史家族史对于原发性震颤的诊断具有重要意义。有家族史的患者，其患病风险可能增加。家族史阳性者，即直系亲属中有原发性震颤病史，应进一步考虑原发性震颤的可能性。

评估方法震颤量表常用的震颤评估量表包括UPDRS（统一帕金森病评定量表）中的震颤评分、Fahn-Tolosa-Marin评分等，这些量表能够量化震颤的严重程度和影响。功能评估评估患者日常生活能力，如穿衣、进食、书写等动作的完成情况，使用Barthel指数、日常生活能力量表（ADL）等工具进行评估，以了解震颤对患者生活质量的影响。影像学检查通过MRI或CT等影像学检查，观察脑部结构，有助于排除其他神经系统疾病，如帕金森病、脑卒中等。同时，可以评估脑深部电刺激术（DBS）植入部位的结构情况。

辅助检查脑电图脑电图（EEG）检查有助于排除癫痫等可能导致震颤的神经系统疾病。对于原发性震颤患者，EEG通常表现为正常或轻度异常。磁共振成像磁共振成像（MRI）可以显示脑部结构，对于排除其他疾病如帕金森病、多系统萎缩等有重要意义。MRI还可以评估脑深部电刺激术（DBS）植入部位的情况。单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）可以评估脑部血流和代谢情况，有助于诊断和鉴别诊断原发性震颤。

03原发性震颤的治疗原则

药物治疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物如苯海索，通过阻断中枢神经系统中的胆碱能受体，减轻震颤症状。但该类药物可能引起口干、视力模糊等副作用，使用时需注意剂量调整。多巴胺能药物多巴胺能药物如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平，改善震颤症状。但长期使用可能导致耐受性和运动并发症，需在医生指导下调整剂量和用药方案。非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平，通过调节中枢神经系统中的多巴胺和5-羟色胺系统，对原发性震颤有一定疗效。但需注意其潜在的代谢和心血管风险。

物理治疗手法治疗手法治疗通过按摩、推拿等手法，缓解肌肉紧张和疼痛，改善手部震颤。治疗频率通常为每周2-3次，每次30-60分钟。运动训练运动训练包括平衡