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2025年小儿心导管检查及治疗护理常规(荐)

2025年小儿心导管检查及治疗护理需遵循以患儿为中心的精细化原则，结合生长发育特点、疾病复杂性及微创技术进展，实施全周期、多维度的护理管理。术前评估需涵盖生理、心理及家庭社会层面：生理评估从基础生命体征入手，精确测量体重（精确至0.1kg）、身高、头围，计算体表面积（BSA）以指导用药剂量；心血管系统重点观察有无发绀（唇周、指端SPO2对比，静息与活动后差异）、杵状指（趾）、心前区隆起，听诊杂音部位、性质（如胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射样杂音提示室间隔缺损），记录周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征）。病史采集需追溯母孕期情况（如宫内感染、用药史）、出生史（早产、低体重儿需特别关注血管条件）、既往手术史（如体外循环术后血管瘢痕），药物过敏史需明确过敏原及反应类型（皮疹、休克等），抗凝药物使用史（阿司匹林、氯吡格雷需术前5-7天停用，华法林术前3天改用低分子肝素桥接）。实验室检查除常规项目外，需加做血型抗体筛查（Rh阴性患儿备血）、凝血功能（PT、INR、APTT，新生儿需校正参考值）、动脉血气（发绀型患儿PaO260mmHg时评估缺氧程度）。影像学评估核对心脏超声（明确缺损大小、分流方向，如房缺直径8mm需关注封堵器选择）、胸片（心胸比0.6提示心功能不全）、心电图（有无心律失常、心室肥厚，如左室高电压提示左心负荷增加）。心理社会评估采用年龄分层策略：婴幼儿通过观察哭闹程度、依恋行为判断应激反应，提供安抚奶嘴、熟悉的玩具建立安全感；学龄前儿童使用绘本、动画演示手术流程，通过角色扮演游戏减轻恐惧；学龄期儿童解释操作必要性，允许参与简单配合（如深呼吸指令），尊重自主选择权。家庭评估关注主要照顾者的认知水平（如能否复述术后护理要点）、心理状态（焦虑量表评分7分需心理干预）及家庭支持系统，制定个性化教育方案。

术前准备实施个体化方案：皮肤准备采用温和清洁法，婴幼儿避免剃毛，用无菌石蜡油去除脐部污垢，腹股沟区备皮范围上至脐平，下至膝关节，两侧至髂前上棘，检查有无皮疹、破损（若有需标记并评估穿刺可行性）。胃肠道准备根据年龄调整禁食时间：新生儿（28天）禁食4小时、禁水2小时；婴儿（1-12月）禁食6小时、禁水3小时；幼儿（1-3岁）禁食8小时、禁水4小时，术前2小时可口服5%葡萄糖液（5ml/kg）预防低血糖。药物管理严格遵医嘱：术前30分钟静脉输注抗生素（头孢唑林25mg/kg，过敏者改用克林霉素10mg/kg），复杂手术术前1小时开始保温（暖箱温度36℃，加热毯预设38℃）。静脉通路建立选择最优路径：早产儿、新生儿首选颞浅静脉或腋静脉（避免下肢影响术后制动），使用24G留置针（流速1-2ml/min），连接0.22μm过滤器，固定采用弹力绷带+透明敷贴（外露部分0.5cm），标记穿刺时间。特殊物品准备包括：血管鞘组（体重5kg备4-5F，5-10kg备5-6F，10-20kg备6-7F）、微导管（3-4F）、血管闭合装置（小儿专用血管塞）、抢救药品（肾上腺素1:10000溶液，剂量0.01mg/kg；阿托品0.02mg/kg；多巴胺2-5μg/kg/min）。术前宣教采用“Teach-back”技术确保家长掌握：演示伤口按压手法（手掌根部覆盖穿刺点，力度以足背动脉可触及为准），模拟制动体位（沙袋压迫+肢体制动6小时），发放图文手册（含异常症状图片，如足背苍白、肿胀），签署知情同意书时用通俗语言解释并发症风险（如血管穿孔发生率0.5%，心包填塞死亡率0.1%）。

术中护理强调精准监测与快速响应：患儿入室后立即连接多参数监护仪（ECG导联选择V5监测心肌缺血，SpO2探头固定于食指，避免指端受压），建立有创动脉压监测（足背动脉或桡动脉，24G动脉针，压力传感器调零至腋中线水平）。镇静管理根据ASA分级：ASAⅠ-Ⅱ级患儿用右美托咪定（1μg/kg负荷量，10分钟泵入，维持0.5μg/kg/h），保留自主呼吸；ASAⅢ-Ⅳ级或复杂手术采用气管插管全麻（丙泊酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg诱导，维库溴铵0.1mg/kg肌松），呼吸机参数初始设置：潮气量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH2O，呼吸频率20-30次/分（根据年龄调整）。手术配合注重细节：穿刺时协助固定体位（婴幼儿髋关节屈曲30°，膝关节伸直），超声引导下定位股动脉（显示动脉搏动频谱，避开股静脉），鞘管置入后注入肝素盐水（10U/kg，总量100U），每30分钟追加半量。造影剂管理严格控制剂量：非离子型造影剂（碘克沙醇）总量≤3ml/kg，推注前加热至37℃，速率1ml/s（婴幼儿），推注后立即用生理盐水5ml冲管，记录使用量及时间。生命体征监测实行分级预警：基础心率±20次/分、血压±20%、SpO290%（非发绀型）/SpO2