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脓毒性休克早期预警指标

脓毒性休克是脓毒症导致心血管功能障碍，属于脓毒症的一种亚

型，是全球范围内导致死亡的重要原因之一。早期识别与预警是降低

脓毒性休克病死率的关键。本文通过对脓毒性休克的定义、诊断标准、

早期临床表现和生物学标志物进行述，为脓毒性休克的早期诊断提

供参考，为改善患者临床预后提供依据。

脓毒症是指因宿主对感染的应答失调而导致危及生命的急性器

官功能障碍，脓毒性休克是脓毒症导致的心血管功能障碍，属于脓毒

症的亚型。据估计，全世界每年有4890万脓毒症病例和1100万相

关死亡病例。其中脓毒性休克的住院病死率超过40%。在经济较发达

和经济较落后地区，脓毒性休克的患病率分别为53.7%和81.3%,脓

毒性休克儿童的住院病死率分别为10.8%和33.5%。脓毒症不仅严重

威胁人类健康，也给医疗卫生系统带来了巨大的经济负担。因此，早

期识别脓毒性休克对于脓毒症患者的救治至关重要。2018年5月，

我国急诊领域专家主张对脓毒症要做到“早预防、早发现、早干预,

降低脓毒症的发生率和病死率”的“三早两降”方针。通过加强脓毒

性休克诊断的认识、掌握早期一系列临床评估指标以及生物学标志物

等，为脓毒性休克患者的早期识别和预警提供参考，以提高患者生存

率，改善临床预后。

1.脓毒性休克的定义及早期识别

1.1脓毒性休克的定义

2016年2月美国重症医学会和欧洲重症医学会联合发布了脓毒

症3.0定义(Sepsis-3.0),不再沿用全身炎症反应合征，而是采

用序贯器官衰竭评分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)

系统，以强调机体反应失调和器官功能障碍。Sepsis-3.0提出，当

患者达到“感染+SOFA评分N分”可以诊断脓毒症。当脓毒症患者

经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需要血管加压药物支持平均

动脉压(meanarterialpressure,MAP)N65mmHg(1mmHg=0.133

kPa)且血清乳酸水平〉mmol/L时可诊断脓毒性休克。

2024年美国重症医学会儿童脓毒症定义工作组颁布了儿童脓毒

症及脓毒性休克诊断新标准(以下简称“新标准”)。新标准采用菲

尼克斯脓毒症评分(Phoenixsepsisscore,PSS)诊断脓毒症和脓

毒性休克：疑似感染的患儿PSSN分诊断为脓毒症；脓毒症患儿PSS

心血管评分N1分，诊断为脓毒性休克，即年龄相关的严重低血压、

血乳酸＞5mmol/L或接受血管活性药物治疗［包括任何剂量的肾上腺

素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和(或)用于休克的

血管加压素］O

1.2脓毒性休克的早期识别

1.2.1脓毒症的早期识别

2016年发布的Sepsis-3.0指南强调，对可能发生脓毒症的潜在

感染患者进行常规筛查，以提高脓毒症的早期识别和治疗。

Sepsis-3.0的定义推荐快速SOFA评分(quicksequentialorgan

failureassessment,qSOFA)作为院外、急诊室和普通病房的床旁脓

毒症筛查工具。如果疑似感染的成年患者符合以下至少两项qSOFA评

分诊断标准：呼吸频率N次/min.意识改变（如格拉斯哥昏迷评

分W13分）及收缩压＜100mmHg,需警惕脓毒症风险。但一项围绕

急诊病房筛查脓毒症进行的研究显示,qSOFA作为筛查指标不太敏感。

有研究显示，英国早期预警评分和改良版早期预警评分对于筛查可能

出现不良预后的脓毒症患者亦有较好的临床应用价值，但存在一定局

限性。2021年发布的《拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒

性休克管理指南》中建议：不推荐将qSOFA作为脓毒症/脓毒性休克

的单一筛查工具（强烈推荐，中等证据质量）。2025年日本发布的

脓毒症/脓毒性休克指南建议：普通病房和急诊科推荐使用qSOFA和

早期预警评分进行筛查。

根据成人Sepsis-3.0指南，结合儿童年龄分层以及年龄匹配的

临床指标,儿童序贯器官衰竭评分（pediatricsequentialorgan

failureassessment,pSOFA）被提出应用于儿童脓毒症的诊断及预

后评估。与qSOFA相比，pSOFA评分更准确