医疗设备购置申请论证表.docxVIP

XXXXX人民医院

10万元以上医疗设备

购

购置申清论证表

设备名称：

使用科室：

负责人：

申请日期年.月.日

十万元以上医疗设备购置申请论证表

填报日期：年月日

申请部门

负责人签名

名称：规格型号：

数量：单价：金额：

资金来源：计划启用时间：

推荐购买产品公司品牌

优先

次序

代理商名称

品牌

型号

市场

价格

市场占有率及主要用户

1

2

3

4

5

注：资金来源是指医院资金或专项经费(注明经费类别)。

现有同类仪器设备数量、购入时间、每台的功能利用情况，使

用率，完好率及经济效益分析：

申请设备在医疗、教学、科研工作中的用途，有否同类替代品：

申请的设备在学科发展中的作用：

1、学科发展目标：

2、可开展的项目：

3、项目水平，项目可行性：

4、连带其他学科作用分析：

经济效益预测：

1.正常使用年限：年；

2.每月使用：人次；

3.收费标准：元；

4.每年收入：万元；

5.每年保修费用：万元；

6.每年消耗材料费用：万元；

6.预计三年收入：万元；

配套条件分析：

1.房屋、水电等条件：

2.有无零配件、消耗品来源，能否满足要求：

3.有无排污放射等问题，解决措施：

4.有何特殊要求：

使用科室人员配备、培训情况，能否保证该设备正常如期运行：

医务部门(医疗设备)意见：

科教部门(科教设备)意见：

医疗设备管理部门(设备科)意见：

财务部门(财务科)意见：

医院医疗设备管理委员会意见：

院办公会议意见：