医疗质量管理方案及措旋.pdfVIP

目录

1.医疗质量管理制度3

2.医疗质量管理方案与考核细则6

3.医疗质量管理和持续改进方案..14

4.医疗安全警示制度..22

5.医疗事故防范案..29

6.病历书写制度34

7.病历管理制度..37

8.住院病历环节质量与时限基本要求..39

9.病历点评制度..43

10.病例讨论制度..44

1L查房制度..46

12.医嘱制度..48

13.处方制度..49

14.处方点评制度..51

15查对制度..54

16.会诊制度..57

17.转院转科制度..58

18.值班交接班制度..59

19.围手术期管理制度..60

20.手术分级管理制度..63

21.术前讨论病种目录69

22.重大医疗过失行为和医疗事故报告制度..70

23.急危重患者抢救制度..71

24.患者评估管理制度..72

25.抗菌药物使用管理制度..73

26.抗菌药物分级目录77

27.病历及其他医技文书质量检查考核制度..78

28.医疗技术管理制度..81

29.新技术准入制度..82

30.病历质量考核及奖惩办法..83

31.业务学习制度..88

32.“三基三严”培训制度..91

33.医务人员外出进修学习管理规定..93

医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，

把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确,

配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

2.1医院设置的质量管理与改进组织例（如医疗质量管理委员会、病案管理委员

会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能

任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医

院质量管理提供决策依据。

2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导

与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具各相应的质量管理与分析

技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实

可行的质量管理方案。

3.1医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，

重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，

3.2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效

果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制

度：

4.1核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制

度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、

死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级理制度、新技术和

新项目理、危急值报告制度、病历理制度、抗菌药物分级理制度、临床用血

审核制度、信息安全理制度。

4.2对病历质量理