风热感冒门诊病历书写范文.docx

风热感冒门诊病历书写范文

患者姓名：王某某性别：女年龄：28岁就诊日期：2024年3月15日14:30科别：中医内科门诊号：20240315086

主诉：发热伴咽痛、咳嗽3天，加重1天。

现病史：患者3天前因外出办事时天气闷热，汗出后贪凉吹空调约1小时，当晚即感咽部微痛，未予重视。次日晨起自觉身热，测体温37.8℃，伴鼻塞、流少量黄浊涕，咽痛加重，吞咽时明显，偶有咳嗽，咳少量黄黏痰，无明显恶寒，自觉口渴欲饮温水，自服“板蓝根颗粒”（具体剂量不详），症状无缓解。1天前发热加重，体温升至38.5℃，咽痛持续，咳嗽频率增加，痰量增多（每次约5-10ml），质黏难咯，偶有痰中带少量血丝，鼻