霍乱的常见护理措施.docVIP

霍乱的常见护理措施

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、病情凶险等特点，主要通过污染的水源或食物传播，临床表现以剧烈腹泻、呕吐、脱水及电解质紊乱为特征。科学规范的护理措施是提高治愈率、降低病死率的关键，需围绕补液治疗、抗生素使用、饮食调理、隔离消毒、病情观察、并发症处理及心理护理七大核心环节展开，形成系统化的护理方案。

一、补液治疗：纠正脱水与电解质紊乱的核心措施

霍乱患者因剧烈吐泻可在数小时内丢失大量体液（每日可达10-20升），导致脱水、低血容量休克及电解质紊乱，补液治疗是抢救生命的首要任务，需根据脱水程度选择口服补液或静脉补液，并遵循“早期、快速、足量，先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”的原则。

（一）口服补液

适用于轻、中度脱水患者（脱水程度＜5%体重）或静脉补液后的维持治疗。口服补液盐（ORS）是首选方案，其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，溶于1000ml清洁水中。成人初始剂量为500-1000ml/h，儿童为20-30ml/kg/h，需在医护人员指导下少量多次服用，避免呕吐。服用期间需密切观察尿量、口渴感及皮肤弹性，若脱水症状无改善或加重，应立即转为静脉补液。

（二）静脉补液

适用于重度脱水（脱水程度＞10%体重）、不能口服或口服补液无效的患者。快速建立静脉通路是关键，必要时可采用双通路输液（一条用于快速扩容，一条用于维持治疗）。常用液体包括：

生理盐水：用于快速纠正低血容量，成人初始速度可达40-80ml/min（儿童20-30ml/min），直至血压回升、尿量恢复（每小时＞30ml）；

乳酸钠林格液：适用于伴有代谢性酸中毒的患者，可纠正酸碱失衡；

葡萄糖溶液：在扩容后使用，补充能量并减少酮体生成；

氯化钾溶液：待尿量恢复后（每小时＞40ml）加入静脉补液中，预防低钾血症（成人每日3-6g，儿童0.1-0.2g/kg）。

输液过程中需动态监测生命体征（血压、脉搏、呼吸）、尿量及中心静脉压（CVP），避免因补液过快导致心力衰竭或肺水肿（表现为咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰），一旦出现需立即减慢输液速度并通知医生。

二、抗生素使用：缩短病程与减少传播的辅助手段

抗生素并非霍乱治疗的核心，但可缩短腹泻持续时间（平均减少1-2天）、减少排便量（降低50%）及霍乱弧菌排泄时间，从而降低传播风险。抗生素需在补液治疗的基础上使用，避免因依赖抗生素而延误补液。

（一）常用药物

多西环素：成人每次200mg，每日1次；儿童6mg/kg（最大剂量不超过200mg），单剂口服即可；

阿奇霉素：适用于孕妇、儿童及多西环素耐药者，成人每次500mg，儿童10mg/kg，每日1次，疗程3天；

环丙沙星：成人每次500mg，每日2次，疗程3天，孕妇及儿童慎用。

（二）注意事项

避免滥用抗生素，需根据当地霍乱弧菌耐药情况选择敏感药物；

密切观察药物不良反应，如多西环素可能引起胃肠道不适，喹诺酮类可能影响软骨发育；

抗生素治疗期间需定期复查粪便培养，连续2次阴性（间隔24小时）方可解除隔离。

三、饮食调理：促进肠道功能恢复的阶梯式营养支持

霍乱患者肠道黏膜因毒素刺激出现充血、水肿，饮食需遵循“循序渐进、少量多餐”原则，从禁食过渡到流质、半流质，最终恢复正常饮食，避免加重肠道负担。

（一）急性期（吐泻剧烈期）

需暂时禁食（一般12-24小时），让肠道充分休息。期间可通过口服补液或静脉补液补充水分和能量，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以防腹胀。

（二）缓解期（吐泻减轻后）

可给予低脂流质饮食，如米汤、稀粥、过滤果汁、藕粉等，每次50-100ml，每日6-8次。避免辛辣、油腻、生冷食物及高纤维食物（如蔬菜、水果），以防刺激肠道。

（三）恢复期（腹泻停止后）

逐步过渡到半流质饮食（如面条、蒸蛋、肉末粥），再转为软食（如米饭、馒头、瘦肉），最后恢复正常饮食。注意补充富含钾、钠的食物（如香蕉、橙子、咸菜），纠正电解质紊乱；同时适量补充益生菌（如酸奶、双歧杆菌制剂），促进肠道菌群平衡。

四、隔离消毒：预防疫情扩散的关键环节

霍乱属于我国法定甲类传染病，严密的隔离消毒措施是防止院内交叉感染和疫情扩散的核心。患者需实施“消化道严密隔离”，直至症状消失后6天，且粪便培养连续2次（间隔24小时）阴性方可解除隔离。

（一）患者隔离

安置于单人病房，门口悬挂“严密隔离”标识，限制探视；

医护人员进入病房需穿防护服、戴口罩、护目镜及手套，接触患者后需用含氯消毒剂（如75%酒精、0.5%碘伏）洗手；

患者的呕吐物、排泄物需严格消毒：用20%漂白粉（1份排泄物加2份漂白粉）搅拌后静置2小时，或用含氯消毒剂（有效氯浓度≥2000mg/L）浸泡30分钟后处理。

（二）环境与物品消毒

病房地面、墙面、床单元每日用含氯消毒